鼻炎治疗 如何诊断下鼻甲肿大?

2011/10/14 来源:医网耳鼻喉a-A+
鼻 问答导读 

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一、认真检查 下鼻甲肿大不等于下鼻甲肥大,一定要先用血管收缩剂(如麻黄素)收敛,并观察下鼻甲黏膜有无反应,以明确下鼻甲肿大还是肥厚、肥厚的范围和部位;下鼻甲骨质有否增生肥厚;有无鼻中隔偏曲或黏膜肥厚或下鼻道宽畅或狭小;通过后鼻镜观察下甲后端有否肥厚增生。

二、选择确当的治疗方法 应根据认真检查的结果,结合临床经验,判断选择何种治疗方法最为合适。非手术方法有局部注射硬化剂、电灼、激光、冷冻。手术治疗则须确定是单纯切除肥厚黏膜还是要同时切除部分骨质。前者是利用温度的物理因素或注射药物使局部组织坏死而形成疤痕,以缩小下鼻甲体积或减少反应性肿胀而利于鼻通气。故适用于下鼻甲黏膜轻、中度增生且鼻甲骨质不增生肥厚者。做这类治疗时,医生应掌握注射药物的剂量与患者的反应;做电灼或激光时要求电灼痕、激光点深一些,否则表面广泛灼伤而未灼及深部组织,效果必然不佳,这正如皮肤割伤愈合后仅是表面结疤一样。术后须定时换药,清除创面的分泌物或渗出物,以免术后鼻腔粘连。用手术的方法切除下鼻甲黏膜、骨质的增生肥厚部分,称为下鼻甲部分切除,只是部分而不是全部切除。手术适用于重度黏膜增生和骨质肥厚者。近年来国外报导采用全下鼻甲切除术治疗肥厚性鼻炎。各家的疗效统计不一,主要是术后随访时间长短不同,反映出的效果就不一样了。摩尔氏报告5 年间对40例患者做了78侧全下鼻甲切除,其中18例经3~5年随访,仅2例鼻塞缓解,通气改善,余16例鼻干燥、结痂,需要每天冲洗鼻腔;诊断为萎缩性鼻炎伴中隔穿孔1例。因此他认为此术破坏了正常的生理功能,降低了鼻腔的湿润能力及纤毛运动导致黏膜萎缩,继发感染导致萎缩性鼻炎。故建议不应做下甲全切而行保守的下鼻甲增生组织切除或黏膜下甲骨切除。在国内不行全切除术,强调切除一般不要超过下甲体积的1/3。有的手术仅切除下甲前端部分而后端肥厚部分丝毫未切,故术后鼻塞依然。这与术前检查不全面,手术操作不熟练有关。在切除后应嘱患者用鼻呼吸,如通气良好才作填塞止血。

怎样治疗如何诊断下鼻甲肿大?是一些令人恶心的怪气味,如烧橡胶,烧鸡毛、臭鸡蛋味,甚至是尸体腐烂的气味等。为什么会发生幻嗅呢?原来这是在大脑颓叶部一个称为海马钩回的一地方,发生了病变之后而引起的。尤其是脑部肿瘤(恶性肿瘤居多)生长时,位于海马钩回的嗅觉中枢就会受到影响和干扰。嗅觉中枢的职责是使人辨别各种各样的气味,产生嗅觉记忆。它带有浓厚的情感色彩,可使人嗅到某种气味后产生喜悦、气愤、忧郁、兴奋等情感,并由此而引起内脏的神经反射,如食欲大振、胃口不佳,恶心、呕吐等.幻嗅是脑部肿瘤定位诊断的典型症状,是大脑器质性疾病的早期发病信号之一.一个人如果发生了幻嗅,应该考虑到脑内肿瘤的可能,应及时到医院进行有关项目的检查和诊断。

三、医患二者都不要认为下鼻甲部分切除是门诊小手术,一剪刀就解决问题。实际上这类手术应深思熟虑,推敲研究,往往是某种方法不一定能解决所有下鼻甲肥大的。患者常要求一次获得良效,医者要根据检查与经验做决定,不要随意顺从患者意愿。


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