深度急性鼻炎   鼻出血应如何治疗？

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者，那么鼻出血应该怎样治疗呢？

据医院耳鼻喉专家介绍，鼻出血的治疗原则应是“先治标后治本”即首先尽快把血止住然后施以病因治疗从治疗方面考虑鼻出血可分为小量出血突发性严重出血两大类：

一.小量出血

对这类鼻衄应首先查明出血点由于出血量小允许有充分时间仔细寻找出血点用一般鼻镜发现出血部位后治疗方法如下：

1.烧灼法  出血部鼻粘膜表面麻醉在该部点涂50%硝酸银或三氯醋酸利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭也可电灼该部或者应用激光或冷冻治疗

2.粘膜下剥离  对于鼻中隔前部粘膜出血点反复出血的病例可采用此法操作方法与常规鼻中隔粘膜下切除术相同如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除剥离范围应稍广些Narwla（1987）根据一组资料研究后认为此法优于结扎动脉之所以有效可能是由于一些病例实际上有鼻中隔偏曲或者充分破坏了粘膜下血管网之故

3.瘢痕形成法  鼻粘膜表面麻醉用眼科三角刀在鼻中隔易出血区做三条切口长1～1.5cm切开粘膜割断扩张的毛细胞血管切口两侧做1～2mm宽的粘膜下剥离压迫24小时

4.鼻内窥镜下电灼术  用前鼻镜检查难以发现出血点时可进行鼻内窥镜检查以发现鼻后部出血部位如鼻中隔后部下鼻道后外侧壁鼻底后部和中鼻道等处在内窥镜下引入电灼器头进行烧灼也可经光导纤维导入激光烧灼由于C02和YaG激光易引起较大面积烧伤故以KTP激光较为合适应先烧灼出血点周围最后再在血管断端处烧灼

二.突发性严重出血

此型鼻衄多来势汹猛迅速止血甚为重要然后再进一步查找病因进行治疗止血措施主要有：

1.前鼻孔鼻腔填塞法  这是治疗严重鼻衄的首选措施填塞物为无菌凡士林纱条填压时应预先置一硬塑鼻导管以维持起码的鼻通气双侧鼻填塞时尤为重要鼻填塞时间一般为24小时到时可一次或分次取出以免发生鼻窦或中耳并发症如需填塞物留置数天甚至一周填塞物中应加入抗生素粉也可应用碘仿纱条凡士林纱条填塞患者痛苦较大现有改良方法如下：

（1）止血套填塞法  将涂有油剂的指套或橡皮套先置于鼻腔然后以纱条作套内填塞

（2）气囊压迫止血法  将附有通气管的橡皮膜或硅胶膜气囊置于鼻腔出血部位套内注气使其扩张以压迫止血且借通气管维持鼻呼吸

2.鼻后孔填塞法  若出血侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者提示出血部位在鼻腔后部此时应行后鼻孔填塞后鼻孔填塞物不可留置过久一般应于24～36小时怎样治疗鼻出血应如何治疗？患者提问： 骑车摔伤，导致不能进食，是喉咙有问题吗？ 男,55岁,喝酒骑车摔伤,摔伤脑袋右边,不能咽下食物.现在每天只能进一点稀饭,无法大量进食,已经是第六天.另外,说话有点模糊,不像以前那么清晰! 医生回答，只能参考： 内取出否则易引起多种并发症严重者可致颅底骨髓炎脑膜炎等故后鼻孔填塞尤应注意防止感染主要填塞物是锥形纱球现多主张改用带通气管的气囊压迫不仅可明显减轻患者痛苦而且能大大降低并发症的发生

3.血管阻断术  鼻腔填塞仍不能有效止血者应行血管阻断术一般分为血管外治疗和血管治疗

三.颈内动脉破裂致严重鼻衄

颅底骨折引起颈内动脉破裂出血形成假性动脉瘤至一定程度又再次出血血液经蝶窦流入鼻腔对此类鼻出血应先行前后鼻腔填塞然后选择以下治疗：

1.假性动脉瘤孤立术  先行患侧颈总动脉和颈外动脉结扎然后行患侧前颅窝开颅术将假性动脉瘤近端的颈内动脉用Scoville夹子夹闭必要时再结扎眼动脉这样可使假性动脉瘤无血液来源完全孤立达到止血目的

2.蝶窦内肌肉填塞止血法  鼻外切口经筛窦开放蝶窦于蝶窦外上壁检查颈内动脉压迹吸出窦内血块用自体肌肉紧紧填塞以压迫颈内动脉裂口必须严格无菌操作防止颅内感染

3.可脱性气囊栓塞术  在X线荧光屏监视下经动脉穿刺导入动脉导管至颈内动脉破裂处用可脱性气囊栓塞该处气囊充气后压迫局部达到止血目的将气囊置留于该部而把导管退出该法疗效确实且可避免开颅

至于其他一些疾病引起的鼻衄主要应是治疗原发病如心血管疾病肝脏疾病血液病等对于鼻窦和鼻咽部肿瘤炎性肉芽肿引起的鼻衄也应治疗原发病鼻咽部血管纤瘤如发生突然性大出血应先行气管切开术然后行前后鼻腔填塞以为手术准备争取时间

遗传性毛细血管扩张症患者鼻衄易长期反复发作有时也较剧烈较好的治疗方法是剥离鼻中隔和鼻底部的粘膜并予切除以自体游离皮片移植创面缝合固定也可用筋膜代替游离皮片

四.鼻出血的全身治疗

1.输血与输液  应根据失血量而定若血压下降面色苍白出汗精神萎靡应予输血若因鼻填塞进食不便或因误咽较多鼻血而引起较重呕吐者应及时输液补充电解质

2.止血药物的使用  可在实施前述止血措施之后使用但对治疗鼻出血的疗效不够确切近年Vinayak等（1993）静脉注射glypressin治疗急性鼻出血据称疗效满意

3.相关疾病的病因治疗

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