鼻内窥镜手术前后的指导及注意事项

鼻窦内窥镜技术自20世纪90年代在我国开展至今，以其把传统的根治性或破坏性手术改变为功能性手术的优点，被广泛地应用于临床，它通过建立良好的通气功能和引流功能，使某些水肿或增生肥厚的病变黏膜得以恢复正常的形态和功能，改善和恢复病人的症状。本文主要介绍鼻内窥镜手术前后的指导及注意事项。

　　[手术前]

.鼻内窥镜手术前，尤其是伴有鼻息肉时，医生可能会嘱咐病人在术前吃一些药物，这些药物包括抗生素和激素。目的是改善鼻窦炎病人的手术条件，病人应严格按照医嘱，坚持用药。另外手术前至少两周内不要服血阿斯匹林类解热镇痛药物(巴米尔，芬必得，萘普生等),维生素E，大蒜, 银杏，人参,麦角胺,等，这些药物可以稀释血液，从而使术中及术后容易出血。但泰诺是安全的,儿童和成人可以在术前术后任何时间服用而不会对手术有明显影响。如果病人吸烟，术前至少3周不要吸烟。术前需要医生对鼻部进行详细的检查，病人最好记住用药史，并带上以前就诊的病历。医生手术前还会对病人进行各种常规检查，如心电图，血常规，生化等，以判断病人的全身情况。CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一，可以帮助了解鼻窦炎的范围供手术参考，有其它严重的器质性疾病及出血性疾病史者不适合鼻窦内窥镜手术。

[手术和麻醉]

严重的鼻窦炎或伴有鼻息肉，可能采用全身麻醉，需要注意术前10小时禁食，4小时禁水，全麻术后6小时内，由于病人未完全清醒，请家属不要给病人进食，以免发生危险。局部麻醉的病人无特殊饮食禁忌。但有的麻醉科医生也建议病人适当禁食禁水。

[手术后]

1.全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。

2.局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食(如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等)及半坐卧位。

3.鼻腔纱条拔除后改普通饮食，但避免刺激性强的食物(如煎、炸、辛、辣的食物)。

4.手术后1到2天抽除鼻腔堵塞纱条，鼻腔填塞纱条期间容易口干，宜少量多次喝温开水。

5.术后勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭，同时勿自行拔除鼻腔填塞纱条，防鼻腔活动性出血。

6.冰敷额部6小时，有利于减轻头痛及减少出血等.

7.局麻木后及全麻清醒6小时后，进食前后用朵贝氏液漱口，注意口腔卫生.

8.术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝;鼻腔填塞纱条期间(24～48小时)可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪。这些都怎样治疗鼻内窥镜手术前后的指导及注意事项患者提问： 甲状腺结节术后的这个情况是否正常 <P>甲状腺结节经过手术治疗已经有22天,现感觉外面伤口愈合情况良好,但感觉里面仍然肿大,不知这个情况是否正常,是否需要进一步去医院检查.这个情况大约要多少时间才会消失,恢复正常,最好回答者能用文字表达,因为录音不是很清楚.</P> 医生回答，只能参考： 您好;您的这种情况是正常现象,如果不出现任何症状不需特殊治疗,如您还有什么不放心的建议你到医院做一下甲状腺b超,祝身体健康 属于正常现象，但如有眼痛、视力下 降、眼球活动障碍等不适时应及时告诉医生护士。

9.抽出纱条后第二天，在鼻腔粘膜表面麻醉下，利用负压吸引器清理术腔凝血块，分泌物和结痂，此后每天清理术腔一次，直至出院。

　　[出院后注意事项]

1.自行鼻腔冲洗至少一个月(生理盐水500ml(先冲)、甲硝唑100ml(后冲)冲洗术腔，每天一次。或庆大霉素，的塞米松各一支加入冷开水500ml中冲洗术腔，每天一次。复诊检查当天不需冲洗，以防出血。

2.出院后随诊

a.出院后每星期到门诊楼耳鼻喉科复查一次，连续3~4次;

b.根据术腔情况，出院后1个月改为每2星期门诊复查一次;

c. 根据术腔情况，出院后2个月改为每3～4星期门诊复查一次;

d.一般常规随诊3个月以上。

3.出院后应用皮质类回醇喷鼻，如伯克钠、雷诺考特等药物，有助于防止鼻息肉复发，至少用3个月。鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出。

4.鼻内窥手术和其它手术一样，都有产生并发症的可能，这种并发症和医院的医疗水平和病人本身的解剖变异有关。据报道，目前病人的个体差异已经变成鼻内窥镜手术并发症的最主要原因之一。

5.鼻内窥镜手术复发率已很低，但仍有极少数会有复发的可能。优秀的耳鼻喉科医生会尽量降低您手术后复发的风险。

[并发症的观察及护理]

1.颅内并发症　最常见的为脑积液鼻漏，如鼻腔有清水样鼻漏流出或出现持续不凝血性分泌物时，应及时报告医师，并采取头高30°平卧位。

2.眶及眶内并发症　有视力障碍、眶内血肿或气肿，术后我们应密切观察患者的视力眼球活动情况，有异常时及时通知医师。

3.出血　鼻内窥镜术后均有不同程度的出血、渗血，可用凡士林纱条，可凝性止血纱布或碘仿纱条填塞鼻腔。

4.出院指导　向患者讲解定期换药的重要性，使其认识到手术是否成功，还取决于术后是否定期换药，定期复查，否则会造成粘连形成窦口闭合，患者会再次出现头痛、鼻塞症状，因此，需定期去门诊复查，换药，遵医嘱行鼻腔冲洗，用药。

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