慢性肥厚性鼻炎的临床表现及治疗方法,病例分析,治疗方法参考请浏览相关页面, 患者发问:
鼻炎的疑难
●患者性别:男●病史:我得鼻炎5年了,5年来老是鼻子塞,先是鼻子瓜代塞,厥后则常常两边塞。鼻黏膜红肿,呈粉赤色。但稀罕的是,我的鼻炎除了我刚才说得症状以外,再没有其余的任何症状了。请问我得的是什么鼻炎?
大夫答复,只能参考:
根据你提供的资料,可以思量是肥厚性鼻炎,然而还是要建议你到耳鼻喉科查抄一下:1.看是否鼻腔有复活物,如鼻息肉,鼻咽纤维血管瘤等,2.查抄诸鼻道有没有脓性分泌物,如果有,则应做鼻窦CT查抄,看是否有鼻窦炎,3.查抄是否有鼻中隔弯曲.以上均可以引起鼻塞,并且往往几种情况同时存在.如果仅是肥厚性鼻炎,则看对麻呋液是否敏感,紧缩良好者,则可以行微波医治或下鼻甲部份切除术.紧缩不良者则微波效果较差,建议行下鼻甲部份切除术.如果有鼻息肉,鼻咽纤维血管瘤或鼻窦炎则应行鼻内窥镜手术,同时有鼻中隔弯曲者还应同期行鼻中隔娇正术.
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慢性肥厚型鼻炎是以粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。其鼻粘膜长期充血水肿,继而发生纤维组织增生,粘膜肥厚,有时骨膜增殖,鼻甲骨呈实质性增生。一般下甲最重,下鼻甲前、后端和下缘,以及中鼻甲前端,可呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变。
慢性肥厚型鼻炎的临床表现为:
鼻塞较重,多为持续性,有闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻涕不多,呈粘液性和粘脓性,若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口,可出现耳鸣,听力下降。由于张口呼吸以及分泌物长期刺激,易发生慢性咽喉炎、头痛头昏、失眠多梦,精神萎靡。检查见粘膜及鼻甲骨肥大,鼻粘膜表面不平,呈结节状或桑椹状,色苍白,淡红或紫红。触诊有硬实感,按压不出现凹陷。或虽凹陷但不易立即恢复。使用麻黄素,粘膜不收缩或收缩很小。
对慢性肥厚性鼻炎的治疗,除病因治疗外,应用以下方法,使鼻甲缩小,解除鼻塞等症状。治疗方法如下:
(1)下鼻甲粘膜下硬化剂注射。
适用于早期肥厚性鼻炎,常用的药物有甘油或磺胺噻唑纳、或葡萄糖液、或鱼肝油酸钠等。表面麻醉后,将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下,至接近下鼻甲后端处,然后将针头缓缓退出,边退针边注射硬化剂。
注射硬化剂应注意:
①注射针头粗细适宜,过粗者易引起出血,过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血,应改换注射部位。
②一次注射量不易过多,以使粘膜发白为度,以免引起粘膜坏死。
③注射时如出现全身反应,应立即停止注射,并使病人平卧,头稍低。
④为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍,应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊脂。
(2)下鼻甲粘膜下电凝术:利用高频电流凝固肥厚组织,使之产生疤痕收缩。表面麻醉后,用细针在下鼻甲前端先后数次刺入粘膜内,自前向后直达下鼻甲后端,不触及骨部,然后边退针边凝固。
(3)冷冻疗法:将高压氧冷冻器头端,(-50℃~-60℃)置于下鼻甲肥厚部2分钟左右;如用液氮冷冻器,因温度可降得更低,时间应相应缩短。冷冻时注意并发症如疼痛,肿胀、粘连等。
(4)单纯下鼻甲粘膜切除:病人取坐位或半卧位,用地卡因做鼻腔表面麻醉,并在下鼻甲粘膜下注射含少量肾上腺素的利多卡因,用鼻甲剪刀按预订范围切除下鼻甲病变粘膜。取出切除的增生组织,用肾上腺素棉片止血,再以凡士林纱条填塞鼻腔。
(5)肥厚性粘膜连同骨质一并切除:其方法与单纯粘膜病变切除大致相同,所不同的是将鼻甲骨质切除一部分。
切除范围原则上不超过下鼻甲的1/3,如切除过多,有发生继发性萎缩性鼻炎之可能。
在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌症:
① 上呼吸道急性炎症时;
② 素有出血性疾病或出血性素质;
③ 月经期;
④ 有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者。
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