如何治疗慢性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎的原因：

 1、长期应用减充血剂滴鼻，其中特别是鼻眼净、麻黄素（麻黄碱）滴鼻液，以及含有麻黄碱的其他滴鼻药物。如果每天滴鼻2－3次，连续使用2个月或者更短的时间，很可能就会造成肥厚性鼻炎。

2、长期的鼻窦炎、长期的变态反应性鼻炎、长期的慢性鼻炎，造成鼻甲黏膜水肿，形成息肉样变，或者鼻甲黏膜增生性肥厚改变。

慢性鼻炎的病理改变

慢性单纯性鼻炎主要是鼻黏膜的慢性炎症及其血管、神经功能失调，使黏膜下血管失去收缩能力（具有可逆性），特别是下鼻甲黏膜下海绵状组织呈慢性扩张状态（鼻甲肿大、鼻腔阻塞），血管和腺体周围淋巴细胞与浆细胞等炎性细胞浸润，腺体分泌活跃（鼻涕增多）。慢性肥厚性鼻炎则有局限性或弥漫性黏膜下纤维组织增生肥厚，局部微循环障碍，可能引起鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉，病变严重者，可致鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性（从而产生持续性与渐进性鼻塞、鼻甲表面不平，收缩反应差）。
第五问：慢性鼻炎对身体有什么影响，会不会癌变？

答：慢性鼻炎对身体的影响主要表现在：

1、鼻塞，引起呼吸不通畅，影响生活质量。

2、慢性鼻炎时，鼻腔的正常功能受到影响，而且分泌物增多，除了引起嗅觉障碍、头痛、头昏等症状病症外，还可能引起其他并发症，较常见的有：

（1）引起鼻窦炎；由于鼻甲肿大，压迫或阻塞了鼻窦的开口，使鼻窦引流通畅受阻，产生炎症；慢性鼻炎伴有鼻腔感染时，容易从鼻窦开口进入鼻窦，引起鼻窦炎。

（2）引起咽喉炎或下呼吸道感染：由于鼻腔分泌物后流进入鼻咽部，刺激黏膜，引起鼻咽炎、腺样体炎或腺样体肥大、咽炎、扁桃体炎、喉炎，等。由于鼻腔不通畅，张口呼吸，空气不经过鼻腔而是直接从口腔进入，从而引起咽喉干燥，以及咽喉黏膜与气管-支气管黏膜的免疫力减退，也是引起咽喉炎甚至是气管炎（下呼吸道感染）的重要机制。

（3）引起中耳炎；由于鼻腔的分泌物后流进入鼻咽部，再进入通向中耳腔的开口及管道（咽鼓管口、咽鼓管），从而引起非化脓性中耳炎，甚至化脓性中耳炎；由于鼻甲后端的肥大，也可以阻塞咽鼓管咽口，引起中耳炎。

（4）引起打鼾：由于鼻甲肿大或肥大，鼻腔不通畅，睡眠时呼吸道不畅，就出现打鼾。

（5）影响睡眠：由于鼻腔不通畅，或张口呼吸，则难以入睡，梦多、磨牙，睡眠质量差。

慢性鼻炎一般不会导致癌症。

第六问：慢性鼻炎西医如何治疗？

答：西医对慢性炎的治疗，只有外治，没有内治。主要方法有：

1、鼻腔滴药（喷药）：主要有二类药物，第一类是减充血剂，属于对症处理，目的是缩小鼻甲，改善鼻腔通气，从而使症状暂时性缓解，因此属于治标不治本的方法。常用药物有：麻黄碱滴鼻液（呋麻液）、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑林滴鼻液，等等，长期使用将导致药物性鼻炎的发生。因此，使用这类药物时，应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上，而且最好是使用几天后，停用几天，不是较重的鼻塞，不轻易使用，这样可以延长使用该类药物的安全期限，以不至于引起药物性鼻炎。第二类是局部用激素，此类药物有可能将鼻炎完全治愈。因为激素的作用机理较广泛。常用的如曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德)等，可以连续使用半年，一般无明显副作用。但有些患者认为效果较好，有些患者认为该药对鼻腔有刺激性，难以接受。

2、鼻甲注射（正确的说法是“下鼻甲黏膜下注射”）：无论是慢性单纯性鼻炎还慢性肥厚性鼻炎，均可以采用鼻甲注射的方法，均具有一定的效果。这是西医对此病的保守治疗中最常用的方法。所用药物一般有二类，但无论是何类，均有可能引起并发症（如视力障碍，等；多为阶段性，可以恢复）。

（1）慢性单纯性鼻炎：一般使用中药活血化瘀类药，或益气活血类药物，如丹参注射液、川芎注射液等。主要作用机理是改善鼻黏膜，增强局部免疫功能，从而完全治好慢性鼻炎。

（2）肥厚性鼻炎：主要采用硬化剂，如80%甘油、5%石炭酸、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、消痔灵注射液（中药制剂）等。主要作用机理，是通过药物的作用，使鼻黏膜下组织发生硬化、收缩，从而使肥大的鼻甲变小，达到改善鼻腔通气、消除鼻塞症状的作用。

（3）药物性鼻炎：病变尚不严重的，立即停止使用鼻腔使用减充血剂，并按慢性单纯性鼻炎治疗；病变较重的，逐渐减少并最终完全停止鼻腔使用减充血剂，并按慢性肥厚性鼻炎治疗。

3、手术（手术切除法）：主要适应证是慢性肥厚性鼻炎。即切除下鼻甲的一部分，使鼻甲组织变小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气的状态。但此种方法有可能引起并发症，主要是医源性“空鼻综合征”。除了手术切除外，还可以采用射频消融术（低温等离子射频消融技术）、微波、激光、微波治疗：或通过热凝固的破坏作用，使鼻甲组织收缩、变小。主要适用于肥厚性鼻炎。亦有可能引起“空鼻综合征”。

第七问：对慢性鼻炎，什么情况下选择手术（切除、低温射频）治疗为宜，什么情况下不能选择手术（切除、射频消融）治疗？

答：这个问题在不同的医生中间可能存在某些争议（学术争议）。从我近三个月来（2010年1月中旬-2010年4月中旬）来所接触到的网络患者（1、一些患者认为自己有鼻甲肥大，就主动要求手术治疗，但是否真正地属于鼻甲肥大或慢性肥厚性鼻炎，尚存在疑问；2、一些患者接受手术治疗后，变成了“医源性空鼻综合征症”，却又得不到更好的治疗，比原来的鼻炎情况更为糟糕；3、不少患者被医生建议，要求患者接受手术治疗，患者心存疑虑），以及所见到一些医学文献资料看，对手术的滥用、滥建议、滥接受，以及由此造成的增加患者痛苦的情况，值得引起重视。本人主张对慢性鼻炎尽可能少地采用手术治疗，尽可能多地采用保守治疗。因为手术治疗容易引起难以处理的并发症，那就是导致继发性萎缩性鼻炎，也有称为“医源性空鼻综合征”，其主要表现是，下鼻甲变得比正常的小，导致鼻腔通气量过大，出现鼻腔干燥感、容易出血、头痛不适。这主要是由于对下鼻甲切除过多，或者对下鼻甲黏膜破坏太多所致，难以恢复。 （1）慢性单纯性鼻炎；

值得注意的是（也是我反复强调的）：临床上很多慢性鼻炎的患者并不是肥厚性鼻炎，或者即使有那么一点肥厚，往往也不严重。这对于20岁左右的年轻人来讲更是如此。对此就没有必要进行手术切除或烧灼。因为手术的方法容易产生后遗症就更麻烦。所以首先考虑以中医药治疗为主，经中西医医生都看过，都认为不手术效果就不会好时，才考虑手术治疗。近几年来，由于对手术的选择不慎重导致继发性萎缩性鼻炎的病例，根据个人的感觉似乎正在迅速地增多，有一些患者朋友深受其苦，这不能不引起医生与患者的高度关注。

4、手术治疗为何容易引起并发症：手术治疗慢性鼻炎的并发症主要继发性萎缩性鼻炎(医源性“空鼻综合征”)，导致鼻黏膜损害过多，从而使鼻甲变小、鼻黏膜的分泌功能减退。由于鼻甲变小，则鼻腔阻力减小，呼吸时空气直接进入咽喉，既降低了鼻腔对外界空气的净化作用，同时过热过冷的空气容易刺激鼻腔产生不适或疼痛感，以及引起头痛头昏；由于鼻黏膜受损，分泌功能减退，则出现鼻腔干燥少津。引起并发症的原因为主要是：

▲手术适应症控制不严：将不应当进行手术的病例采用手术治疗的方法，造成鼻甲黏膜损害。

▲手术操作难度：手术操作时，切除、烧灼（微波、激光）的范畴大小或深度与术后结果密切相关，难以掌握。估计与把握不准确，就可能造成“不到位”则效果差，“太过”则产生并发症。

（值得注意的是，青年、少年患者，只要没有长期使用减充血剂的病史，是很少形成肥厚性鼻炎的。目前有很多青年患者由于“鼻甲肥厚”而进行“鼻甲部分切除手术”，从而并发“空鼻综合征”的例子越来越多，应当引起耳鼻咽喉科医生和患者双方的高度重视，因此对于慢性鼻炎不可轻易手术治疗。）

第一，这是放射科医生的用词不当。他们看到了有鼻甲增大的阴影，可以并且应当报告为：“鼻甲增大”或“鼻甲增大改变”，而不应当报告为“鼻甲肥大”、“鼻甲肥厚”之类的意见。

第二，鼻甲是否肥大（肥厚），不能单纯地凭CT或X线照片或纤维镜所见，必须由门诊医生根据门诊相关检查才能正确判断。鼻甲是否肥大（肥厚），必须通过麻黄碱的收缩反应观察才能明确。如果鼻甲大，对麻黄碱的收缩反应好，就不是“鼻甲肥大（肥厚）”，而是“鼻甲肿大”；对麻黄碱的收缩反应不良，才是鼻甲肥大（肥厚），可能同时有鼻甲表面不平等改变。因此“鼻甲肥大”不是单纯的在CT片或X线检查、纤维镜下检查所见到的鼻甲体积或形态的增大。

第三，鼻甲增大、鼻甲肿大、鼻甲肥大（肥厚），是三个不同的概念。

鼻甲增大，只表示鼻甲的大小比正常的大小要大，其病变的性质如何，不能确定；

鼻甲肿大，在多数情况下，是因为鼻腔急性或慢性炎症所引起的鼻甲肿胀性变大，具有显著的可逆性（例如对麻黄碱收缩反应良好），对保守疗法或药物治疗效果好，可以见于多种急性或慢性鼻病；

鼻甲肥大（肥厚），是指鼻甲黏膜与黏膜下组织增生引起的难可逆性（或非可逆性）增大，往往对麻黄碱的收缩反应不良，对保守治疗或药物治疗的疗程偏长，有时甚至效果很不理想，多见于慢性肥厚性鼻炎，以及其他某些特殊性疾病。

2、鼻分泌物增多：单纯性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表现。主要表现为少量鼻涕，多呈粘性，白色或兼微黄，或为少量清涕。分泌物增多的原因，主要是由于慢性炎症刺激引起。有一些患者的分泌物不是向前流出或擤出，而是容易出现向后流，即流向鼻咽部，尤其是躺下地更明显，医学上称为“鼻后漏”，平时也就容易产生“吸鼻吐痰”的症状。由于炎症性分泌物向后流，可以引起中耳炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎等并发症。

以下情况，可以考虑手术治疗：

慢性肥厚性鼻炎，接受过系统的保守治疗3个月以上，仍然持续性不通气，或伴有头痛，或伴有非化脓性中耳炎反复加重者。

以下情况不宜进行手术治疗：

（2）慢性肥厚性鼻炎，未曾接受过保守（中医药治疗、下鼻甲注射治疗，等）治疗，或未曾系统地进行过3个月以上的保守治疗；

（3）鼻息肉或鼻中隔偏曲同时伴有鼻甲黏膜肥厚性改变者，首先应进行息肉或鼻中隔的手术处理，不应同时进行鼻甲黏膜部分切除的手术（如果有鼻甲骨肥厚者，可以考虑鼻骨部分切除术）；经过一段时间的中医药为主的后续治疗，肥厚性鼻炎仍然得不到有效的改善时，才可以考虑鼻甲的手术治疗；

（4）慢性肥厚性鼻炎，经过一段时间的保守治疗，虽然鼻腔在多数情况下持续不通气，但有时也连续几个小时通气还可以，应争取继续保守治疗；但患者要求手术治疗者，可以考虑手术治疗。

八问：中医对慢性鼻炎有何治疗方法？

答：中医对慢性鼻炎的治疗方法与中医对慢性鼻炎的病因病理认识有关。中医学认为，慢性鼻炎主要是人体的气血阴阳失于平衡，寒、热之邪滞留。中医学认为，鼻是五官之一（是局部），但与整体的功能状态密切相关。如果整体功能失调整，就容易引起该病。这一认识符合西医关于慢性鼻炎与全身因素如许多慢性疾病、营养不良、内分泌失调，以及机体的免疫功能障碍、变态反应等有关的认识。但西医对此尚无特殊的治疗办法，然而中医确有办法。因此，具有较高水平、更强责任心的西医医生也认为，本病找中医治疗效果更好，尤其是慢性单纯性鼻炎患者。中医对本病的治疗主要是辨证论治，服中药。另外，也采用局部的治疗方法，并借用西医鼻甲注射的方法（使用西药或中药）。关于中医对慢性鼻炎的辨证论治，则是一个比较专业的问题。

第九问：对慢性鼻炎究竟如何治疗才好？

答：根据上述几个问答，您大概已经有所了解，治疗慢性鼻炎，没有特殊办法。西医的治疗，以局部治疗为主，其属于保守治疗的方法有：（1）使用滴（喷）药物主要是减充血剂，这类药物是属于对症处理，不能解决根本问题。（2）下鼻甲黏膜下注射.此外，就是破坏性方法，包括手术切除、微波治疗、射频治疗。但是，破坏性疗法可能引起并发症。因此，我国的中、西医耳鼻咽喉科医生一般都认为，本病的最佳方案以中医治疗为主，必要时结合西医治疗。至于中医、西医治疗方案，已经介绍如上述。            

第十问  中医与西医治疗慢性鼻炎各有何特点，如何选择性使用？

西医对本病的防治，一是注意强调解除病因，预防为主；二是针对其病理特点，主要采取局部治疗措施，常用治法有二类：一是保守治疗，主要是减充血剂滴鼻（喷鼻）、局部用激素（喷鼻、鼻甲黏膜下注射）、抗生素滴鼻、局部封闭疗法、温生理盐水或高渗盐水局部冲洗法等，主要适合于慢性单纯性鼻炎，尚有鼻黏膜下硬化剂注射，主要适合于慢性肥厚性鼻炎。二是手术治疗，包括手术切除、外移下鼻甲骨、低温等离子射频消融术、微波烧灼术、激光烧灼术等。因此，在治疗手段与方法上，更注重于针对局部因素，但局部药物的应用，很难以同时针对本病免疫功能、血管功能、植物神经功能失调的状态，减充血剂的长期应用有可能引起药物性鼻炎，鼻甲黏膜下注射有可能引起某些并发症，而手术疗法的滥用与不当，有可能引起继发性萎缩性鼻炎或“空鼻综合征”。

中医对本病亦有多种疗法，全都属于保守疗法，主要有三类：一是辨证论治；二是局部用药，包括鼻腔滴药（喷药）、鼻腔塞药（鼻腔涂药）、鼻腔冲洗、鼻腔熏蒸（雾化吸入）、下鼻甲黏膜下注射（如消痔灵注射液、丹参注射液之类）；三是针灸法、穴位贴敷疗法、推拿治疗法、中药理疗导入等。中医对本病更注重于整体病机的改变，临床常用的辨证论治、针灸治疗，都具有调整机体脏腑功能失调的功效，或进一步配合局部保守治疗，对于那些不需要手术处理的病例具有肯定的疗效，而临床上此类患者，绝大多数都不需必须手术处理。因此对于慢性鼻炎的常见性病因如温度与湿度变化、全身因素如慢性疾病、长期便秘、营养不良、内分泌失调，以及免疫功能障碍和变态反应，以及改善鼻腔血管、神经功能的稳定性方面，具有更好的调理作用，因而显示出中医疗法的显著临床优势。对于西药来讲，单味的中药往往也是一种复合剂，单味中药或多味中药组成的鼻腔局部用药，在综合调理慢性鼻炎局部病理改变方面，往往较西药具有更好的适应性，副作用更小，疗效肯定，但其单项针对性不如西药强。

根据上述中西医各自的优势，对治疗慢性鼻炎的治疗，应根据不同的病情，采用不同的中西医结合方案。其一，对慢性鼻炎的治疗，应当以中医药治疗为主，配合西药或中药的局部用药；其二，如果存在较明显的鼻中隔偏曲等结构异常者，首先应当以手术方法解除，然后以中医药治疗为主。其三，对于肥厚性鼻炎，应首先以保守疗法为主，只有在保守疗法无效或效果较差的前提下，才考虑手术方法。

补充问答：洗鼻对慢性鼻炎是否有效

近半年来不少朋友问，用生理盐水或海水（一种专门加工后的滴鼻制剂）对慢性鼻炎、慢性鼻窦炎是否有效？我的看法是：

1、偶尔洗几次，既可能有一些效果，会有一些舒适感，也不会产生明显副作用。

2、慢性鼻炎与鼻窦炎都不宜长期采用洗鼻的方法。因为鼻腔的正常分泌物中具有很多免疫活性物质，如溶菌酶、干扰素、免疫球蛋白等。如果总是用大量水液洗鼻，就可能将它们冲洗走了，反而会破坏了鼻腔的正常免疫功能。

温馨提示：文章“如何根治慢性鼻炎”内容仅为个别案例，仅供用户参考。因不能面诊患者，无法全面了解病情，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！