慢性输卵管炎的中医治疗

 　　慢性输卵管炎可因炎症引起输卵管阻塞、蠕动能力减弱而不孕，是不孕症的常见原因，约占女性不孕症的20％～40％。祖国医学认为，其主要病机是血液瘀滞，胞脉受阻，致两神不能相搏而不孕。临床上以气滞血瘀和寒凝血瘀为多见。治疗以通络祛瘀为主，佐以行气或温经散寒。郁久化热者尚需加用清热解毒药。 

　　输卵管阻塞病变常迁延日久，缠绵难愈，一般多采用综合措施，除内服中药外，可同时配合宫腔输卵管注药，中药保留灌肠，外敷，理疗，针刺疗法等。中药治疗以化瘀为主，但攻瘀不宜过猛，应缓图其功，破血药不宜久用，并需随时注意扶助正气，伴有月经不调者还应同时调整月经。 

 　　 (一)辨证论治 

　　1．气滞血瘀型 

　　 [临床表现]  月经不调，经行不畅，经色紫暗有小块，少腹胀坠痛或刺痛，经期加重，精神抑郁。脉弦，舌质淡红、紫暗或有瘀点，舌苔白薄。 

　　[治疗法则]  行气活血，化瘀通络。 

　　 [方药]  四逆散合桃红四物汤加减：柴胡9g，赤芍20g，当归尾20g，川芎9g，桃仁10g，红花10g，穿山甲15～20g，皂角刺15g，桂枝lOg，路路通lOg，丹参30g，甘草6g。 

 　　 附件增厚压痛明显者去桂枝，选加红藤、蒲公英、败酱草、虎仗、白花蛇舌草等；输卵管积水者选加茯苓皮、泽泻、车前子、赤小豆、薏苡仁、防己等；附件炎性疱块者选加三棱、莪术、廑虫、水蛭、炙鳖甲、浙贝母、生牡蛎等；小腹痛甚者选加生蒲黄、五灵脂、乳香、没药等；腰酸痛者选加杜仲、菟丝子、续断、桑寄生、仙灵脾等；白带多者选加黄柏、苍术、椿根皮、土茯苓等；气血虚者加党参、黄芪、熟地等；痰湿内阻者选加半夏、苍术、陈皮、茯苓、海藻、浙贝母、白芥子等。

  　　2．寒凝血瘀型

  　　[临床表现]  月经后期量少，色暗挟块，少腹冷痛喜温，白带色白清稀，小便清长。脉沉迟，舌质淡，苔白薄。

  　　  (治疗法则]  活血化瘀，温经散寒

  　　  (方药]  少腹逐瘀汤加减：当归12g，川芎9g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂10g，乌药10g，小茴香6g，穿山甲15～20g，路路通10g，延胡索10g，干姜5g，肉桂6g，制附子6～9g，细辛5g, 

 　　 (二)专方治疗(输卵管积水) 

　　 [方1]  生薏苡仁30g，熟附子5g，败酱草50g。 

　　气虚加党参、黄芪、白术；腰骶痛加川断、杜仲；心烦易怒加青皮、川栋子；热重便干附子减半量，选加蒲公英、紫花地丁、半枝莲、红藤、白花蛇舌草；发热加柴胡、夏枯草、黄芩；湿重加泽兰、泽泻、苍术、虎杖；血瘀加蒲黄、五灵脂、莪术、三棱；有痰加南星、海藻、昆布、牡蛎、荔枝核；疱块质硬加皂刺、穿山甲、王不留行等。(贺秀莲等，1996) 

　　[方2]  当归尾30g，赤芍20g，桃仁15g，红花15g，穿山甲10g，廑虫15g，路路通30g，赤小豆30g，王不留行15g，甘草6g,    

　　气虚者加黄芪、党参；附件增厚压痛明显者加虎杖、败酱草、红藤；输卵管积水重者加三棱、莪术、皂角刺、防己、泽兰。(贾可夫，1986) 

　　 (三)中药保留灌肠    ． 

　　 [方1]  红藤20g，丹参20g，赤芍12g，三棱15g，莪术15g，黄柏12g，败酱草20g，马鞭草15g，皂角刺15g，土茯苓15go． 

　　方法：取上方浓煎至100ml，药液温度38～39*(2左右，每日晚上大便排空后保留灌肠，10～15次为一疗程，可连用2～3个疗程，经期停灌。 

　　[方2]  双黄连粉针剂3～3．6g，加生理盐水200～300ml，每次100～150ml保留灌肠，日2次。(王富天等，1993) 

　　(四)宫腔输卵管注药 

　　1．复方当归注射液(含红花当归  川芎)  2ml加生理盐水至12ml为一个剂量，开始用小剂量试通，患者适应后逐渐加大剂量，缓慢推注，一般每次5～8个剂量。(傅友丰等，1988) 

　　2．脉络宁注射液(元参牛膝等组成，南京金陵制药厂生产)  10ml，654．2 10mg及生理盐水100ml之混合液。(赵凯，1996) 

　　方法：月经干净3天后至排卵前，行宫腔输卵管注药，每天或间隔1～2天1次，每周期2～4次，可持续2～3个周期，术后禁性生活一周。 

　　 (五)中药外敷 

　　(方药]  独活20g，羌活30g，三棱60g，莪术60g，防风20g，干漆20g，乳香30g，血竭15g，没药30g，川牛膝30g，廑虫30g，当归尾60g，艾叶60g，千年健30g。    方法：上药研细末，取250g置布袋内蒸透后热敷小腹两侧，每日1～2次，每次20～30分钟，10天更换一次药袋。(黄莉萍等，1991) 

　　皮肤过敏者停用外敷药。 

　　(六)理疗 

　　 [方1]  丹参合剂：丹参30g，红藤30g，当归10g，三棱10g，莪术10g，香附10g，赤芍12g，益母草12g，失笑散12g，制乳香6g，制没药6g，水蛭6go．浓煎至120ml，用吸水纸浸药后置下腹部患侧(一侧或两侧)，直流电透入，经净后每日或隔日一次，10次为一疗程。(程泾等，1988) 

　　[方2]  桃仁250g，路路通250g，皂角刺400g，忍冬藤400g。浓煎成100m[，阴极置八髎穴，阳极置关元穴，阴极部位贴敷浸药液的吸水纸，用2GL一1型直流感应电疗机，通过离子穴位透入，经净3日起，每日1次，每次20分钟，连用10日。(王莉娜1994) 

　　有皮肤反应者停用。 

　　(七)针刺 

　　[穴位]  中极、关元、水道、归来、子宫、肾俞、足三里、三阴交。    

　　经净2～3天后隔日1次，每次选2～3穴，平补平泻，留针30分钟，5分钟捻针一次，10～15次为一疗程。 

　　(八)中西医结合治疗 

　　输卵管成形术后加用活血化瘀为主的中药方以防止粘连、提高手术成功率。   

　　[方药]  当归15g，川芎10g，赤芍12g，丹参20g，鸡血藤20g，丹皮12g，茯苓  15g。