上颌窦后鼻孔息肉病例讨论

　　ACP为起源于上颌窦内，并经上颌窦副孔或自然窦口突出并垂至后鼻孔、鼻咽部的一种息肉样病变［1］。病理学研究发现ACP的上皮下炎性细胞浸润及纤维化说明其与感染密切相关［2］。其好发于青少年，本组最小年龄7 岁。易与鼻咽部新生物相混淆，特别是鼻咽血管纤维瘤，因为两者均好发于青少年，病变外形有时相似，其鉴别主要依靠病史及鼻腔局部检查，同时结合CT检查。二者均可见渐进性持续性鼻塞。ACP在检查鼻腔时可见后鼻孔、鼻咽部淡红色或灰白色肿物，蒂部来源于中鼻道；鼻窦CT扫描可显示同侧鼻腔、后鼻孔、鼻咽部及上颌窦有均匀的软组织密度影，上颌窦窦口扩大；而鼻咽血管纤维瘤蒂部相连于鼻咽部，表面有血管纹，质地较硬，活动度小。CT平扫多表现为等或稍低密度，与周围分界不清，增强扫描肿瘤极显着，边界清楚，常伴有骨质受压和吸收，多发于青春期男性，有反复鼻出血病史。

　　ACP的治疗以手术为主。传统的治疗方法为经鼻腔或口腔简单撕脱息肉，因不能切除根蒂部黏膜，息肉易于复发。柯—陆氏手术能很好地暴露窦腔，分离并切除窦内黏膜，减少不易发觉部位息肉的残留，减少息肉的复发。然而儿童颅面发育未完成，此术损伤大，有造成面部发育畸形及影响恒牙萌出的危险。采用鼻内镜手术，手术中充分收缩鼻腔黏膜，仔细观察息肉的来源，彻底切除其根蒂部，开放上颌窦，选择性开放筛窦，同时去除窦内与息肉相联系的病变黏膜，保留健康黏膜，防止息肉复发。手术中使用电动切割器，在清除病变的同时可完整保留黏膜，创伤小，术后反应轻。本组21 例均局限于上颌窦、筛窦，一般只切除钩突和开放前筛即可，但要注意额隐窝和筛隐窝畅通，不必开放整个鼻窦。大多病例因息肉压迫，上颌窦自然开口较宽大，无需行自然孔扩大术，部分病例为便于清楚观察及清除窦内病变可再适当扩大；为促进窦腔上皮化和窦腔黏膜纤毛系统的回复，尽量不要采用下鼻道开窗方式，有少数病例（4 例）须克服鼻内镜的视角局限性才施行下鼻道开窗。为防止术后出现黏液经副口返流入窦腔的黏液循环现象，需将自然窦口与副口相通。

　　经鼻内镜下ACP切除术具有以下优点：完整切除息肉的窦内部分和病变黏膜，减少复发；可以同时处理伴发的筛窦息肉；避免了柯－陆氏手术影响颌部发育及恒牙萌出的不足，适用于儿童，无损伤恒牙的危险［3］；手术后可有效地进行随诊，防止息肉复发；手术方法简单，视野清晰；创伤小，术后反应轻。因此，鼻内镜手术可作为后鼻孔息肉的首选方法。