上颌窦后鼻孔息肉6例诊断结果分析

　　通常情况下上颌窦窦口自然口位于筛漏斗的后下，下鼻甲附着缘的上方，被钩突尾端所遮蔽，内镜下不容易观察到，钩突切除后才能充分暴露，有时该窦口被息肉或水肿黏膜覆盖不易找到，此时可用弯头吸引器，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成沟槽的前上向后下滑行，弯吸引头可滑入窦口。

　　上颌窦口的处理是上颔窦开放术的关键，窦口开放的大小应因人、因病而异，扩大的上颌窦开口缘应保留下缘黏膜的完整，这能有效防止术后开口闭锁，也有利于上颌窦经中鼻道引流的功能需要。全面开放上颌窦自然开口后，上颔窦纤毛传输途径发生改变，只有少量从自然开口下缘直接进入中鼻道，多数从上缘和（或）后缘弥散进入筛窦，部分积滞于上颌窦内难以排出。在没有骨质增生的情况下，鼻内窥镜扩大上颌窦开口，毋须咬除骨性裂口周边骨质而扩大窦口，这样可以避免鼻泪管及眶纸板的损伤。

　　鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育，解剖学研究表明，8～12岁儿童的筛泡基本形成，上颔窦底达到鼻底的水平，向外扩展至颞骨隐窝；蝶窦发育已经完成；额窦则仍在气化，虽然通常是网状骨与板状骨合并存在，说明骨质发育并未完全成熟。但多数学者认为>10岁儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部的发育，手术基本原则就是小范围、精细、微创，手术范围应局限于上颌窦后鼻孔鼻息肉的切除，窦口鼻道复合体的开放，避免广泛开放鼻窦。

　　上颌窦后鼻孔息肉受变态反应因素的影响，为此，在成功手术的基础上，影响治愈率的因素莫过于术后随访及综合治疗，随访对于消除术后鼻腔内分泌物，增生的肉芽或水肿粘膜，控制感染，解除鼻腔粘连，及时调整治疗，对于提高上颌窦后鼻孔息肉的临床治愈率，同手术本身比较有着同等重要的作用。