慢性肾功能不全如何使用降压药？

　　患者咨询：

　　我是一名慢性肾炎导致肾功能不全的患者，现已出现高血压（120／98毫米汞柱左右），特点是收缩压不高，舒张压高，脉压差小。

　　请问，我能否服利尿剂来降压？如何防治血压进一步升高，以维护正常肾功能？

　　专家答疑：

　　慢性肾功能不全患者的高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后，血压可恢复正常。

　　该类患者应减少水盐摄入，但盐的限制也不宜过度，以免发生稀释性低钠血症。

　　如尿量仍较多，可慎重地使用利尿剂，宜用较大剂量的呋噻米（速尿），20～40毫克／次，每天3次，必要时静脉注射。

　　如果用了利尿剂，血压下降仍不能达标（130／80毫米汞柱），应考虑加用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如依那普利，开始2.5～5毫克，口服，渐增至5～40毫克，每天分1～2次服用；或卡托普利开始12.5～25毫克／次，口服，渐增至50毫克／次，每天2～3次。

　　这种药的特点是降压作用明显，服用安全可靠，长期使用也不易引起体液代谢失衡，更具有保护肾功能免受进一步损害的功效。

　　但是，服用ACEI类药物，应注意防止高钾血症，且它们可诱发刺激性干咳而使患者无法耐受。

　　遇到这种情况，可改用血管紧张素II受体拮抗剂（ATⅡ），如盐酸氯沙坦（科素亚），50毫克／次，每天1次，口服。

　　无论采用何种降压药，均须每天监测动态血压变化及定时复查血、尿生化指标，并注重生活上各方面的调理，方能确保疗效。