失认症的症状

　　　临床上对患者的认知程度，常用能否对感觉刺激正确命名;能否演示它的用途和使用方法;能否从一系列刺激物中选出所指定的刺激来确定。能命名只表示认知的一个部分。失认和失命名是两种不同的心理障碍，不能命名并不意味着不能认知，失认症患者对物品的称名、用途的描述、使用方法的演示以及物与物的匹配试验等均不能完成，而失命名患者除不能称名外，能正确地完成物品的使用及上述试验方法，因此，两者需要鉴别。

　　1.失认症的分类 失认症是一种特殊病种，临床上很少见，它有各种不同的表现形式。对于失认症，目前尚未有一种公认的分类标准，采用不同的分类或是基于人们在临床应用的方便;或是按照神经心理研究历史上的习惯。目前在神经科临床，从应用方便的角度出发，对失认症的分类往往按以感觉通路认知过程来分类。此方法便捷实用，依据患者对哪个感觉接受的刺激信息不能认知，便可以区分出不同的失认类型。常见的类型有：

　　(1)视觉失认症：

　　①视空间失认症。

　　②面孔失认症。

　　③颜色失认症。

　　④物品失认症。

　　(2)听觉失认症：

　　①环境音失认。

　　②失音乐症。

　　④纯词聋。

　　(3)触觉失认症。

　　(4)体像障碍：

　　①自体部位失认。

　　②Gerstmann综合征。

　　③疾病感缺失。

　　④幻肢症与动觉性幻觉。

　　⑤偏侧躯体失认。

　　⑥异处感觉。

　　2.临床表现

　　(1)视觉失认症：视觉失认症是指患者不再能够通过视觉来辨认，或辨认不清楚他不久以前无任何困难就能辨认的事物，尽管患者的视力、推理能力都毫无改变。患者对熟悉的场所，他周围的事物，各种容貌甚至他的亲人，有时对颜色的鉴别都变得困难甚至不可能。

　　①视觉空间失认症：空间性失认症的特点是与视觉空间感知障碍有关的一种地域性解体。患者不能辨别方向。患者不懂得观察四周，不懂得用有效的注意来进行探测。患者能掌握的若干视觉迹象都是孤立的，因此不能从这些视觉迹象来重建一个地域性结构。患者常常表现为在病区走廊里迷路，进入别人的房间，甚至在他住的房间里也不能辨别方向。

　　空间失认症的特点有二：

　　A.整个视觉感知有困难，患者不能把握每个细节所组成的整体。

　　B.不能利用目光对空间做系统的探测。

　　这种视觉资料的感知及再认的紊乱常伴有视觉记忆的障碍。一方面学习无效果，虽然反复进行试验，患者还是不能学会即便是原始的路线。另一方面，患者不再能够回忆熟悉环境中的地形图。

　　视觉空间失认症的病变主要涉及右半球顶-颞交界处皮质，按照病变范围的大小而造成不同程度的视觉认知及空间探测的障碍。

　　②面孔失认症(prosopagnosia)：面孔失认症患者常表现为看到人时不能立即认出是什么人。严重病例连自己的亲人和密友也认不出，不能区别对象是男人还是女人，在镜子里不能从几个人的面孔里辨认出自己的面孔。轻度的面孔认知障碍需要通过专项测验检查出来。

　　面孔失认症可以合并有视觉失认症的各种障碍，也有的患者是单独存在或至少是占优势。最常见于右侧中央后回病变。

　　③颜色失认症：颜色失认是患者得病后不再能认出他过去能很完善地识别的颜色。这一障碍很少被患者主动提出，而是通过一些特殊检查才发现此种障碍。临床表现有：

　　A.不能认识颜色：通过颜色配对检验证明，患者能看清目标，看出是着色的，但认不出颜色。

　　B.颜色命名障碍：患者对不同颜色的毛线命名错误或说不出色的名称，因而常求助于一些迂回的说法，如“草的颜色”代表绿颜色，“血的颜色”代表红色。大多数病例中，这种颜色命名障碍是整个失语症的一个组成成分。颜色命名障碍常见于中央后回病变，伴或不伴有右侧同向性偏盲。

　　颜色认识障碍多见于左侧颞-枕区病变，但右侧病变也可引起。另外在双枕叶病变引起的皮质盲恢复期中也可发现。