老年人食管蹼并贲门失弛缓症一例
医网摘要:食管蹼患者少见,食管蹼同时合并贲门失弛缓症者更为少见。本例临床表现以间断性吞咽困难为主,发病缓慢,病史较长。
患者女性,66岁。间断发作性吞咽困难10年,加重1周,于1998年4月26日就诊。体检:无阳性体征。实验室检查:血红蛋白120 g/L,大便潜血试验(-)。胸、腹部透视:纵隔中部两侧缘稍增宽,纵隔内未见液平显示,胃泡形态较小。食管钡餐透视:食管呈软囊状高度扩张,最宽处达6.5 cm,管壁边缘光滑,张力较低,食管内有大量食物潴留,显示为斑片状、团块状或不规则形的透光区。食管下端贲门处呈萝卜根状狭窄并拉长,范围约3.0 cm,边缘光滑,尖端向下。动态观察,贲门经常处于痉挛状态,当食管内容物的量增多时,见有食物通过,偶见食管有逆蠕动;食管中段距贲门约7.0 cm处显示由右前壁向腔内伸出一隔膜组织,长约1.5 cm,腔内部分厚约0.3 cm,基底部宽约0.5 cm且与食管壁延续,边缘光滑、整齐,隔膜上、下部食管扩张,食管局部形态呈葫芦状,见图1。纤维胃镜检查:食管扩张,有大量的食物潴留,食管粘膜充血、水肿、糜烂。镜头通过贲门时有阻力,用力扩张能通过。距切牙约30 cm处食管右前壁向腔内生长的半月形膜状隔膜,长约3.8 cm,宽约1.8 cm,厚约0.3 cm。隔膜前后两端向食管左侧蔓延呈环状膜性嵴改变,嵴高约0.2 cm,厚约0.2 cm,隔膜占据管腔横断面约2/5。隔膜病理活检为粘膜鳞状上皮增生。临床最后诊断:食管蹼并贲门失弛缓症。
讨论 食管蹼患者少见,食管蹼同时合并贲门失弛缓症者更为少见。本例临床表现以间断性吞咽困难为主,发病缓慢,病史较长。食管钡餐透视以及食管镜检查均具有特异性的改变,确诊不难。根据食管蹼隔膜形状分为中心穿孔型和偏侧型两种〔1〕,本例属后者。考虑食管蹼的隔膜仅占据食管横径的2/5,患者吞咽困难主要还是由贲门失弛缓症引起,故治疗采取了贲门扩张术,术后患者吞咽困难症状得到了改善。
责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ew86.com/wk/20110127/344809.html
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