何谓鼻窦创伤

　　鼻窦创伤（traumatic injuries of the nasal sinus）因上颌窦及额窦位置较表浅，受创伤的机会较多，以上颌窦最多，额窦次之，筛窦较少，蝶窦因位于深处更为少见。平时以工伤及交通事故；战时各种火器伤，以枪弹及弹片伤多见。由于鼻窦的解剖、生理特点，损伤时有下列特点：

　　（一）常并发眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽和颅脑损伤。

　　（二）几个鼻窦常同时受损伤。

　　（三）鼻窦对弹片有缓冲作用，除冲力过大，形成贯通伤外，常使弹片留于鼻窦内。

　　（四）因易受感染常发生鼻窦炎及骨髓炎等。

　　（五）受伤后可引起呼吸、嗅觉、共鸣等功能障碍。

　　（六）常致面部畸形。

　　临床表现

　　鼻窦损伤随暴力或弹片的距离、速度、形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异并视有无邻近器官的损伤而不同。因此，临床表现较为复杂，主要表现为：

　　（一）出血：出血量视损伤部位而不同。闭合性骨折，仅损伤鼻窦粘膜时出血较少，合并鼻腔粘膜损伤时出血量较多。枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时，不但出血多，且不易止血，常导致休克。有些病人初期出血不多，合并感染后可于伤后一周左右发生继发性大出血。筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别，须特别注意及时处理。

　　（二）面部变形：随暴力大小、方向、弹片体积及距离等可引起颌骨骨折，鼻骨骨折而造成面部变形。最多见为上颌窦前壁及额窦前壁凹隐生骨折，常合并鼻骨、眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽等骨折。表现前额、上颌区及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折线。如颧弓骨折陷入上颌窦内造成张口受限，合并上颌骨骨折时，则牙列错位，上下牙咬合异常。

　　（三）眶底爆折：眼眶前方受钝器击伤时，眶内压骤增致使眶底壁骨折，称眶底爆折。眶底骨折片和眶骨摸、脂肪、下直肌、下斜肌等组织陷入上颌窦内，出现眼球塌陷、上下运动障碍及复视。如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。（图13-6）。