脐膨出非手术治疗法

　　非手术疗法过去认为手术是挽救病儿生命的惟一方法，但死亡率较高。近年来，有人根据病儿的具体情况采用不同的治疗方法，即对早期就诊的病儿仍采用手术治疗但对那些就诊较晚，全身情况不佳，局部已有感染的病儿，则采用非手术疗法，也获得了较好的效果。

　　（1）治疗机理：非手术疗法是将结痂剂涂在囊膜表面使其干燥并结痂，痂下生长出肉芽组织，然后由外周皮缘再向肉芽组织表面生长出上皮细胞，囊膜由上皮细胞和结缔组织覆盖，形成类似腹外疝的形式，以后选择适当时机再修补腹外疝。

　　（2）适应证：①囊膜完整大小不同的脐膨出，特别是早产儿合并其他严重畸形或并发症而不适合手术者，如膀胱外翻、严重心脏病多发畸形等；②巨大脐膨出囊膜完整脱出内脏不能还纳入腹腔又无条件行分期手术修补者；③生后3～4天才就诊，羊膜表面已有感染者。

　　（3）常用结痂剂：苄烷胺（zephiran）0.5%硝酸银液、1%碘酊或0.5%红汞加65%乙醇等，由于红汞吸收后可引起全身性中毒近年来极少应用。

　　（4）操作方法：选择适当结痂剂涂擦在囊膜及其周围每天涂擦囊膜l～2次，保持局部干燥，每次涂擦后用无菌纱布覆盖，外用弹性绷带包扎。因为乙醇和硝酸银有杀菌、凝固蛋白及收敛的作用，一般在1～2天后囊被呈干痂状，1周后整个囊膜上会结成一层厚厚的结痂，干痂逐渐脱落，创面有肉芽组织增生，而周围的上皮组织逐渐向中央生长，一般在2～3个月内皮肤可以覆盖整个囊膜。由于瘢痕的收缩，肠管逐渐退入腹腔，在此过程中，随着患儿的生长发育，腹腔的容积逐步扩大，突出体外的脏器如肝脏、肠管等缓慢还纳入腹腔。待1～2岁后手术修补腹壁。 　　非手术疗法不需要特殊设备及技术，方法简便易行，效果可靠。但亦有缺点：不能发现腹内其他伴发畸形；上皮细胞、瘢痕组织愈合覆盖囊膜所需治疗时间较长；肠管与瘢痕间常有广泛粘连，致使修补手术较为困难。