晶体脱位典型病例简介与讨论

　　典型病例简介

　　病例1：患者男性36岁，篮球击伤右眼后视力下降16年。眼部检查：右眼视力1米指数，7：00～2：30虹膜缺损，晶体钙化向鼻上脱位，并与角膜粘连。手术方法：局麻下行囊外晶体摘除联合前玻璃体切除，睫状沟缝合固定人工晶体，保留部分晶体后囊，避免晶体倾斜，将7：00虹膜残端向上牵拉至9：00～10：00并缝合固定于角膜后缘，避免术后眩光现象。术后视力0.6，无术中并发症，观察半年无术后并发症，视力1.0。

　　病例2：患者男性59岁。不明原因的右眼视力下降一周余。眼部检查：右视力0.01，坐位时晶体在下方玻璃体内，仰卧位时在黄斑区视网膜前。行闭合式部分玻璃体切除，注入2.5ml重水，将晶体漂浮至瞳孔领后，作角膜缘切口，捞出晶体后行前房型人工晶体植入，术后视力0.5。

　　讨论

　　晶体脱位在临床上并不少见，多为钝挫伤所致，也常见到先天性的晶体位置异常或伴有全身其它系统异常的病例（包括Marfan综合征、Marchesani综合征、同型胱氨酸尿症等）。此外有报道白内障术中发生后囊破裂使晶体一部分或核或全部落入玻璃体内。晶体脱位于前房、玻璃体或视网膜前等时，因易产生角膜水肿、继发青光眼、葡萄膜炎、玻璃体混浊或视网膜脱离，故常需要手术摘出脱位晶体［1～3］。由于临床表现各异，要求医生依病情选择手术术式，我们的体会如下：

　　1、　凡轻度脱位晶体不伴有其它异常的，可试以囊外法摘除，特别要注意截囊的力度和方法。为安全起见可考虑缝线固定后袢。

　　2、囊内摘除和晶体切除的选择：45岁以下，晶体核尚未明显硬化者可试以晶体切除或辅以超声粉碎，对于核明显硬化且脱位严重者，囊内摘除仍为一实用的术式。

　　3、虽然本组病例仅有2例行重水辅助捞取晶体，但仍体会到其优越性较多。直接捞取晶体的方法增加了眼内器械的反复操作，并且当晶体移至前房时仍有重新失落于视网膜前的可能，手术难度大，而且也增加了视网膜出血、裂孔形成以及晶体皮质过敏性眼内炎发生的机会。应用重水即可避免上述危险［4～6］。因此我们认为若条件许可，以及晶体脱位位置靠近后极时，宜尽量采取此法。

　　4、本组病例术后视力较术前均有提高，但有一些病例视力提高的幅度并不理想，有以下因素：①术前有继发青光眼，失控的眼压造成了视网膜及视神经纤维的损害；②合并有外伤性视网膜病变；③在术中为避免晶体脱位加重均未行后囊抛光；④有1只眼术中发生玻璃体出血。外伤性瞳孔散大、虹膜缺损、角膜白斑等不同程度影响视力。而单纯轻度晶体脱位不伴有其它病变者视力恢复较理想。

　　5、人工晶体的选择：本文根据不同情况选用了前房型、后房型和睫状沟缝合固定型人工晶体。对于轻度晶体脱位，悬韧带变动范围不大，采用一般囊外法或是以切割头进行保留后囊的囊袋内晶体切除时均首选植入后房型人工晶体。在不能植入后房型人工晶体时，考虑前房型或睫状沟缝合固定型。前房型人工晶体植入的操作较简单，但对术前有青光眼或有房角损伤者需慎重。本组尚未明确发现植入不同类型的人工晶体对预后的影响有何明显区别，故可根据患者具体情况和术者的习惯而定。伴有外伤性瞳孔散大，或有虹膜缺损时，要酌情联合虹膜瞳孔成形，若是植入后房型人工晶体，最好选择光学部较大者，以减少术后眩光、复视等视觉异常。

　　总之，在处理脱位的晶体并同期行人工晶体植入时，既要掌握一定的原则，更需要术中充分的应变意识。此外，术前的详细检查和较为熟练的显微手术技巧也是治疗成功的重要保证。