人造肛门 能否顺畅排便

　　“大夫，我父亲的病要做手术吗?”面前这位貌似中学教师的年轻人焦虑地问我。

　　“手术是肯定要做的，而且要越快越好，如果这么拖下去，恐怕有生命危险，你们尽快去办住院手续吧。”送走了今天下午最后一个患者，一位肠梗阻的老先生，我有点疲劳了，脱掉白大褂，走出门诊大楼。

　　这个月看门诊，刚刚过去一个星期，我就接诊了四个直肠癌患者，三个结肠癌患者，还有两个原因不明的肠梗阻患者，这些患者大部分是需要做造口手术的，特别是直肠癌的那几个，肿瘤位置都比较低，保肛难度很大。再想起上个月那件事，我心里就一阵难过：那是一个搞了一辈子建筑的老教授，在学术界很有威望，去年三月份发现得了直肠癌，四月份请我们德高望重的老主任亲自主刀做了直肠癌根治术。手术非常成功，但是术后患者只能从腹部的人造肛门解大便了，这位老教授一时无法接受这样的现实，天天闷在家里，十分消沉，有一天趁家人都不在的时候，服药离开了人世。其实，如果患者能对造口多一些了解，家属对造口患者多一些心理支持，这样的悲剧也许不会发生。

　　何为“造口”

　　这里我们讲的“造口”也就是人们常说的“人造肛门”，是指用人为的方法将肠腔与体外直接相通，从而解决消化道的排泄问题。它是外科最常实施的手术之一，对于许多肠道外伤和肠道肿瘤的患者来说，这是一个挽救生命和改善生存质量的手术。在发明肠道造口术之前，很多包括肿瘤在内的肠梗阻患者和外伤肠破裂的患者，由于粪便不能排出，毒素大量吸收而死亡，这让外科医生很苦恼。1793年，Duret为一先天性锁肛婴儿完成了世界上第一例选择性髂腰部结肠造口术，手术很成功，患者生存45年，这也成为肠道手术史上一次划时代的革命。后来肠造口术不断得到改进，并应用于肠道肿瘤根治术上，晚期食管癌患者所采用的胃造瘘术，可以说也是肠造口术的一个翻版。目前我国每年增加的肠造口患者达10多万，而且随着造口手术术式的改进和结直肠癌发病率的提高，还有交通事故的增加，今后造口患者的数量还有增加的趋势。

　　克服心理障碍

　　尽管肠造口手术解决了消化道的出口问题，使一些患者的生命得以延续，但是由于消化道出口的改变，使身体的外形发生了变化，排泄粪便不能随意控制，粪便的特殊气味，给患者的起居、社交、家庭生活带来了很大不便，也给患者带来了很大的心理压力，使他们产生自卑、自暴自弃等心理，有些甚至走极端。

　　如何克服造心理障碍，积极乐观地面对生活，是造口患者在术后首要解决的问题。首先，患者应多了解有关造口的知识，消除不必要的担忧，认识到造口其实并没有人们想得那么可怕，它只是将原肛门移至腹壁，这种外观的变化经过一段时间会慢慢习惯，而且这种状态在科学上是接近正常的，病情恢复后，对人的社会功能和生理功能都不会有太大影响，患者可以重新回归社会从事绝大部分工作。

　　很多患者一听说自己的病情和将要采取的手术，马上想到术后这个样子怎么去见人，是不是以后就要过与世隔绝的生活，社会和家人会不会歧视自己等等一系列的问题，从术前就已背上了沉重的思想包袱，术后的自卑心理也就自然而然了。年轻的患者尤其如此，总认为自己的前途是黯淡无光的，悲观心理更是严重。心理上，患者不能接受这种令人委屈的现实，感到震惊、困窘甚至悲观、失望，是可以理解的，但并不是不能克服的。

　　其次，从社会的角度来说，造口患者的增多，已经成为了一个群体，只要大家都能来了解造口，关心造口患者，那么造口也就会像戴假肢一样逐渐为人们所接受。