幽门螺杆菌，到底能不能根治？

　　咨询：

　　我是萎缩性胃炎患者，被查出有幽门螺杆菌，医生处方阿莫西林、丽珠得乐、灭滴灵等4种药联用。我服后有好转，共用了20天才停药。请问，幽门螺杆菌能彻底根治吗？

　　答疑：

　　我国消化界对Hp感染后的治疗曾有一个共识，必须治疗的情况是：溃疡和溃疡伴充血、胃癌术后；应该治疗的情况：慢性胃炎伴不典型增生、有胃癌家族史、打算长期使用消炎止痛药的；可考虑治疗的情况：病人本身要求、消化性溃疡手术后。一旦实施治疗，其目标是根除Hp。

　　根除Hp要联合用药，国际上推荐的基本上是两大类：

　　第一类：以质子泵抑制剂（PPI）为基础，配以两种抗生素。PPI类药物有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑等；抗生素通常推荐使用克拉霉素和阿莫西林。这个方案中克拉霉素和阿莫西林是杀灭Hp的主要成分，它们在碱性环境下的作用效果比酸性环境下高几十倍到上百倍。PPI的功能在于降低胃内的盐酸浓度，使抗生素的效果得以最大程度地发挥，服用一次PPI，其抑制胃酸的时间最长在15小时左右，因此，PPI一般应每天服用2次，以尽可能使胃酸浓度保持在一个低水平上。PPI也有一些杀灭Hp的作用，但在本方案中不是主要功能。

　　第二类：以铋剂为基础，配以两种抗生素，首选克拉霉素和阿莫西林。

　　上述两个方案中，选择克拉霉素和阿莫西林的原因在于Hp对它们较少或没有耐药性。如病人对青霉素过敏，可换用四环素、甲硝唑（或替硝唑）、呋喃唑酮等。对于大部分病人来说，含克拉霉素的方案连续用药7～10天即可；不含克拉霉素的方案连续用药2周即可，但也有少数人主张用到1个月。

　　如果上述两个方案治疗无效，就要考虑四联方案，即PPI+铋剂+2种抗生素，该方案又被称为“挽救方案”。

　　观察是否根除Hp，应在停用对Hp有影响的药物至少1个月以后，再进行Hp检测，否则结果不准确。