心脏脂肪瘤引起室性心动过速

　　1　临床资料

　　患者男性,40岁。半年前开始阵发性心悸伴头晕,每次持续5～15分钟。1个月前突然晕倒,意识丧失,测血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图示室性心动过速,心室率220次/分,经同步电复律转为窦性心律,口服胺碘酮(amiodarone)每日0.2 g。查体:血压115/75 mmHg,心率56次/分,心界向左扩大,心律不齐。心电图示Ⅰ、aVL、V5～6导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV。动态心电图示频发室性早搏及多组短阵室性心动过速,最长持续15.4秒。X线胸片示心影向左扩大,心胸比率0.57。冠状动脉造影示冠状动脉正常。超声心动图示左心室外缘9.2 cm×4.3 cm椭圆形强回声团块。核磁共振成像(MRI)和超高速计算机断层摄影术(UFCT)及三维重建显像均提示巨大心脏脂肪瘤(图1～3)。手术所见:上至肺动脉,下至心尖部,前至冠状动脉左前降支分布区,后至左心室后壁被脂肪瘤样组织覆盖,大小约30 cm×20 cm×3 cm,质硬,血液循环丰富,基底与心肌浸润生长。因肿瘤与心肌无法分离,仅行部分切除。病理诊断:浸润性心脏脂肪瘤。术后停服胺碘酮,第4日患者再次发作室性心动过速,行同步电复律转为窦性心律,继续口服胺碘酮。

　　2　讨论

　　心脏脂肪瘤非常少见,由分化成熟的脂肪细胞、纤维组织及血管构成,与身体其它部位脂肪瘤或成熟脂肪组织性质相同。约1/4心脏脂肪瘤位于心室壁心肌内,通常瘤体较小,临床症状少而不明显。其余则发生于心内膜下或心外膜下。心内膜下脂肪瘤偶可波及瓣膜口发生急性阻塞甚至猝死。心外膜脂肪瘤沿心外膜向外周生长,可压迫胸腔大血管、纵隔和肺组织,引起相应症状。本例心脏脂肪瘤瘤体巨大且引起严重室性心动过速极为罕见,可能系肿瘤在心肌广泛浸润生长,侵害心脏传导系统或影响心肌电活动所致,胺碘酮治疗有效,但其远期疗效及预后不详。