不要忽视下肢血管病变！

　　下肢血管分动脉、静脉，动脉静脉的疾病较多。

　　在老年人，下肢动脉的常见疾病有动脉硬化闭塞症。国外每年因动脉硬化闭塞导致手术的病人在10万以上。我国发病率亦逐年升高，20世纪90年代华东地区的一项调查显示：55～70岁人群中患下肢动脉硬化闭塞症的高达17%。

　　下肢静脉病变在临床也十分常见。包括：深静脉血栓、静脉瓣膜关闭不全、原发或继发静脉曲张、外压性压迫、先天发育异常等。其中以深静脉血栓最多。

　　从我院近年对下肢动脉、静脉疾患数千例的MRA检查研究中显示，绝大多数患者合并脑梗塞、高心病、冠心病、糖尿病，或有手术史，这些都成为血管病变的高危因素。

　　下肢动脉硬化闭塞症

　　下肢动脉硬化闭塞症是由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生血管管腔狭窄、闭塞，侵犯下肢动脉从而产生下肢缺血一系列症状。狭窄、闭塞的动脉还可见于身体其他大中型血管，如颈动脉、肾动脉、锁骨下动脉、腹主动脉等。最早出现的症状为患肢发冷、麻木、间歇性跛行。如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，则行走后整个臀部和下肢有酸胀、乏力和疼痛，随着病情的进展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性疼痛，夜间尤为剧烈。体征有患肢足趾、足部或小腿肤色苍白、皮温降低、足背动脉搏动减弱、甚至消失。严重缺血情况下产生足趾、小腿部溃疡和坏疽，不得不截肢。

　　深静脉血栓

　　下肢深静脉血栓是由于血凝块堵塞深静脉，导致静脉回流严重受阻，从而产生堵塞远端的肢体明显肿胀疼痛。下肢深静脉血栓导致患肢肿胀疼痛，行动明显受限，最危险的并发症是血栓脱落至肺静脉导致肺栓塞，可致人死亡。据统计，美国每年约50万人患该病。1/3以上容易发生肺栓塞。

　　老年人为何容易患深静脉血栓？早在19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大原因：血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态。这些原因在老年人中尤为突出。

　　早期诊治很重要

　　轻度动脉狭窄，可不引起血流动力学的改变，肢体缺血症状不明显，或者在剧烈活动时发生短暂性的缺血症状。如果存在高危因素的患者应尽早进行检查，明确诊断，得到及时治疗。静脉血栓早期可通过溶栓疏通血管，或者装静脉滤器防止栓子脱落造成肺栓塞。以上的治疗均必须得到影像学资料的全面评估后方可确定治疗方案。随着医学科技的不断发展，便捷而有效的影像检查，为治疗和评估治疗效果提供了重要有价值的依据。

　　安全准确做检查

　　对于下肢动脉硬化闭塞症和深静脉血栓的检查，以往常用数字减影血管造影（DSA），该检查需要行血管穿刺或插管，操作相对复杂，费用高，有X线辐射，并存在感染、插管意外、血栓脱落、造影剂过敏等潜在危险。随着医疗设备的发展，近年来磁共振血管造影（Magnetic Resoance Angiography，MRA）被认为是理想的检查手段，甚至可与DSA检查媲美。MRA检查无X射线辐射、操作便捷、安全准确。超大范围的扫描可以显示全身大血管，还可显示血管周围组织情况，对鉴别血管狭窄是由腔内原因引起还是腔外原因引起帮助很大。动脉多行增强扫描，10分钟可完成检查。静脉多行平扫，时间较动脉检查稍长。MRA不仅适宜于慢性动脉闭塞患者，还非常适合急性动脉闭塞或急性静脉血栓。目前该技术已广泛用于临床，给广大患者带来福音。

　　(作者单位：上海华东医院。嵇鸣为放射科主任医师，李黎为血管外科副主任医师）