浆细胞白血病病例一例

　　患者，男，50岁，回族，干部。因腰痛、尿血初诊为急性肾炎。患者腰痛伴肉眼血尿20余日，慢性病容，皮肤苍白，四肢皮下有大片状出血斑点、贫血、乏力。查体：T37℃，P100次/min，R20次/min，BP17.3/10kPa，肝大肋缘下4cm，脾大平脐，质地钝软，无压痛，浅表淋巴结不肿大，心肺正常。实验室检查：WBC27.9×10 9 /L，Hb86g/L，RBC2.48×10 12 /L，PLT47×10 9 /L，HCT0.253，MCV102fl，MCH34.7pg，MCHC340g/L。分类：中性杆状核粒细胞0.03，中性分叶核粒细胞0.14，单核细胞0.01，淋巴细胞0.08，成熟和异常浆细胞0.74。尿常规：尿蛋白（），凝溶血蛋白（），尿比重1.025，尿沉渣WBC15～25个/HPF，RBC满视野/HPF，颗粒管型1-2/LPF;尿沉渣干后瑞氏染色油镜检，发现有异常浆细胞。便潜血（+），ESR55mm/h。肾功检查：BUN8.2mmol/L，HCO -3 16mmol/L，Cr198μmol/L，UA669μmol/L。肝功检查：TTT2U，ALT33U，AST30U，γ-GP30U，HBsAg（-），总胆红素15μmol/L，直接胆红素0.2μmol/L，凝血酶原时间15s。总蛋白59g/L，白蛋白40g/L，球蛋白19g/L。血清蛋白电泳：Alb51.7%，α 1 G3.0%，α 2 G8.7%，βG16.1%，M+γG20.5%。尿蛋白电泳：出现本周氏蛋白（轻链）带。免疫球蛋白定量：IgG6.9g/L，IgA1.44g/L，IgM0.6g/L。生化 检查：血清钙1.7mmol/L，血清磷1.57mmol/L，血清碱性磷酸酶（AKP）4U。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，以浆细胞增生为主，占76%（幼浆细胞6%，异常浆细胞70%），其他系统细胞均受抑制和排挤。ECG大致正常。X线检查：右胸4～8肋骨有陈旧性骨折，已畸形愈合；左、右胸壁5～6肋骨肋弓处显示软组织肿物，头颅外形显示轻度骨质疏松，骨盆双侧坐骨结节显示骨质疏松和近侧囊样变。根据上述检查结果，诊断为浆细胞白血病。