眼科影像学检查在老年脉络膜转移癌诊断中的意义

　　脉络膜转移癌具有特征性的FFA及ICGA表现，对于其诊断及鉴别诊断有重要意义。由于脉络膜转移癌病理组成以细胞为主，含少量间质和血管，所以FFA早期表现为无脉络膜背景荧光，而后在低荧光区内出现斑点状强荧光，晚期荧光渗漏融合呈斑驳样，ICGA表现与FFA相似〔3〕。Harino等〔4〕研究显示ICGA结合FFA检查能对肿瘤的特征进行更准确的判断，与FFA相比，ICGA能更准确地显示肿瘤的形态和大小，对于肿瘤周围有继发视网膜脱落的病例较FFA更有价值，FFA则对于肿瘤表面的视网膜色素上皮的功能异常能提供更多的信息。本组患者有7例行FFA，4例行ICGA。FFA表现为早期不显荧光，而后在低荧光区内出现斑点状强荧光，晚期荧光渗漏融合呈斑驳样，中央部分荧光较强，外围有一弱荧光环。ICGA表现与FFA相似，荧光出现较晚，有时可见一强荧光边，中心部分呈弱的不均匀荧光。2例经FFA检查发现对侧眼小病灶，而眼底检查未发现特异改变，提示FFA检查在小病灶的早期发现上有重要意义。

　　CM的眼A/B超扫描具有特征性表现，有助于与其他脉络膜肿瘤相鉴别。A超扫描为中等到高的反射，内部结构不规则。B超显示为扁平隆起的病灶，常伴有不同程度的渗出性视网膜脱离〔1，5〕。与脉络膜恶性黑色素瘤相比，CM的超声图像中肿瘤高度与基地宽度的比值较小，而反射强度却明显高于脉黑〔6〕。本组1例病例，眼部病灶小，B超仅表现为脉络膜的限局增厚，没有典型隆起的肿块，该病例需要排除后巩膜炎或葡萄膜炎的可能。根据超声波检查高度怀疑脉络膜转移癌者，需仔细进行全面体检，结合FFA等检查以明确诊断。

　　CT、MRI可了解肿瘤部位、大小，对CM的诊断没有确认意义。CT表现为眼球后极部扁平状局限性增厚，肿块均匀等高密度，边界欠清。有些病例早期肿瘤呈扁平生长，CT仅表现为眼环略增厚，没有明显肿块。可疑病例需结合FFA和B超等检查，详细询问病史并做周身排查明确诊断。MRI表现为T1W呈高于玻璃体的中高信号，T2W为低信号，增强扫描后瘤体显著强化。MRI可检查转移癌是否侵入视乳头和巩膜〔1，7〕。

　　由于CM患者常伴有视网膜脱离，OCT检查因扫描深度所限，难以显示肿瘤的特征。OCT显示视网膜下液呈低反射区，因视网膜下液的存在使神经上皮层向前移位，视网膜色素上皮脉络膜毛细血管复合体增厚，呈高反射信号。有时伴有视网膜层间劈裂，表现为神经上皮层内的低反射区。化疗后，OCT显示浆液性网脱改善，病灶的范围减小，视网膜恢复正常的结构〔8〕。本组2例病人行OCT检查，表现为病灶区神经上皮层浆液性脱离。因网膜隆起较高，下方的视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层信号明显衰减。本组病例较少，CM的OCT特征还需要更多的临床观察。

　　老年患者因肿瘤症状常被心、脑血管疾病或其他老年性疾病所掩盖，往往忽视对肿瘤疾病的检查〔9〕。对于有眼部症状的老年患者进行系统的眼科影像学检查，怀疑CM者进行全身排查，及时确定肿瘤原发病灶并进行治疗，对于提高老年CM患者的生存质量有重要意义。