弥漫型肝癌伴腹水一例

　　伍耀章 男 42岁（86年）（1943年生）广州钟表眼镜公司司机
　　家庭地址：广州市纸行路安义新街6号605房
　　妻：麦玉麟　　籍贯：广东中山人
　　第一次入院：1986-11-10
　　出院：1987-1-22（73天）

　　病史：右肋季部隐痛半年，曾患“胃溃疡”，在地方医院按溃疡病治疗无好转，9月份体检时AFP30470μg/L，即作B超和CT，广州中医学院B超正常，肿瘤医院CT：肝右叶占位性病变，考虑为肝癌，不除外血管瘤，疑肝硬化。体重下降2.5公斤。

　　个人史：无肝炎病史，吸烟，饮酒每次4两白酒
　　家庭史：父早年死于肝癌
　　体检：蜘蛛痣（+）AFP：3040μg/L，肝肾功能正常
　　手术日期：1986-11-21
　　术式：右后叶（第Ⅶ段）切除术　　术者：郝、姜洁文
　　术中所见：全肝呈弥漫性结节肝硬化改变。肿瘤位于右肝右后叶后方，表面看不到肿瘤，触诊似有结节感，针穿抽吸出鱼肉样物（剪断右三角韧带及冠状韧带）病理报告：肝癌。阻断肝15分钟切肝。

　　术后右胸腔积液，经5次胸穿治疗
　　AFP变化：600μg/L（27/11） 920μg/L（25/11） 　　　170μg/L（4/12）
　　300μg/L（30/11） 1450（30/11） 1450　　　（21/11） 2800（11/11）
　　病理报告：肝组织地块10×8×5cm，肝表面呈小结节状①肝细胞肝癌，②早期肝硬化
　　☆患者全家于1992年移民澳大利亚

　　第二次入院：1999-11-16
　　出院：1999-11-29
　　现病史：今年10 月起上腹饱胀不适，食欲减退，厌油，伴恶心，每餐仅吃少量流质饮食，到市一院检查：B超——肝肿大、腹水。MRI：肝左叶肝癌，门静脉瘤栓形成，脾肿大。
　　体检：巩膜黄染，肝右肋缘下3cm，剑突下5cm
　　最后诊断：①原发性肝癌，②肝硬化（肝功失代偿）
　　家属要求：放弃治疗而出院
　　陆总B超：①整个肝内门静脉充满窦性光团回声
　　②腹内液体厚9.7cm
　　CT：肝脏明显增大，以左叶方叶为甚，右叶萎缩，增强而肝左叶方叶呈弥漫性斑片状异常强化影，门脉干及主支明显扩大，内见明显充盈缺损，脾大，明显腹水。
　　诊断：肝左叶弥漫型肝癌，门脉癌栓，腹水
　　胸片：正常
　　化验：乙肝两对半4.5（+）
　　AFP＜20μg/L→86年第一次肝癌时AFP＜3040μg/L