巨块型肝癌一例

　　梁观发 男 48岁 广东省博罗县龙溪镇水电会工人
　　妻：邹美英（1942-7-1出生）
　　第一次入院：90-4-11 出院：90-5-29
　　病情：右上腹隐痛一个月，上腹胀，异物压迫感，深呼吸时症状加重，先后到县人民医院，深圳警备区医院作B超、CT，肝同位素扫描均提示肝右叶占位性病变（巨块型），AFP：8万
　　肝炎史：1970年患肝炎，住院治疗，吸烟，无饮酒。
　　体检：肝右肋缘下4cm，剑突下1.0cm，脾左肋下可触及3cm
　　肝血管造影：①肝右叶供血为肠系膜上动脉分支
　　　　　　②膈动脉与腹腔动脉共干
③肝右叶富血管性病变约11×10cm，肝癌可能性大
　　B超：肝右叶见一11.8×10.6cm强回声光团，第一肝门可见1.7×0.6cm低回声图像。
　　诊断：①肝占位性病变（提示巨块型肝癌）
　　②不排除肝淋巴结肿大
　　③脾大
　　检验：γ-GT 266 ALT 78ν 黄疸指数16
　　AFP＞4万 乙肝两对半：1.5（+）
　　手术日期：90-4-25
　　手术名称：右半肝切除术
　　手术者：郝春志、李黎、霍枫
　　手术日期：6小时

　　病理报告：肝右叶组织一块，16×11×10cm，切口见一12×10×9cm灰白色巨块肿物，为肝细胞癌，细胞分化差，肝组织有肝硬化改变。
　　术后AFP变化：
　　26/4（术后第一天）3962μg/L 29/4：36840μg/L
　　4/5：26420μg/L 22/5：1994μg/L

　　第二次入院：90-6-28 出院：90-7-13（15天）
　　B超：脾大，其他无异常发现
　　胸片：无异常发现
　　治疗：全身静脉化疗，5-FU：3.5克，MMC 12mg，ADM 60mg
　　AFP：29/6：5960μg/L
　　8/7：2023μg/L

　　第三次入院：90-10-4 出院：90-10-15（11天）
　　检验：肝肾功能正常
　　B超：脾较前缩小
AFP：5/10：5μg/L
治疗：全身静脉化疗，药物5-FU：3.0克，MMC 12mg，ADM 60mg

　　第四次入院：92-2-13 出院：92-2-22（9天）
　　检验：肝肾功能正常
　　B超：正常
　　胸片：无异常发现
　　AFP：＜20μg/L
　　治疗：全身静脉化疗，药物5-FU：3.0克，MMC 12mg，ADM 30mg

　　第五次入院：92-8-15 出院：92-8-24（9天）
　　检验：肝肾功能正常
　　B超、胸片：无特殊发现
　　AFP：＜20μg/L
　　化疗：方案同前

　　第六次入院：93-10-4 出院：93-10-14（10天）
　　各项检查及结果同上次
　　化疗：方案同前

　　第七次入院 2002-8-15 出院：2002-8-21（6天）
　　病情：半年前出腹胀，短时腹痛，B超：“肝癌，肝大”收入院进一步检查确诊。
　　体检：肝剑突下世纪初cm，右肋缘下2cm，质硬，欠光滑。
　　CT：“肝右叶缺如，肝左叶体积增大，肝实质内具多个大小不等类圆型低密度影，部分病灶侵犯左腹直肌，向后与胃壁部分分界不清，诊断：肝癌术后复发（至少有三个病灶）与腹壁侵犯”
　　胸片：无异常发现 （总住院费用19004元）
　　检验：γ-GT升高
　　AFP：20.74μg/L
　　乙肝两对半：1、4、5（+）
　　介入治疗（19/8）药物：吡柔比星50mg MMC 10mg 5-FU1.0克
　　超碘油30ml
　　造影示：左叶两个病灶
　　右叶一个病灶

　〉诎舜稳朐海?002-11-11 出院：2002-11-15（总住院费用：14878元）
　　体检：肝大剑突下约5cm，右肋缘下2cm
　　CT（博罗县人民医院，2002-11-4）：“肝内多发高密度团块影，左叶明显萎缩，高密度团块影挤压胃部变形，最大为6.5cm
　　治疗：2002-11-14：微导管超选择进入肿瘤动脉，造影示原肝右叶、左内叶肝门部肝癌供血欠丰富。
　　药物：2002-11-14：5-FU 0.75克，MMC 10mg，吡柔比星50mg，碘化油10ml
　　附住院前地方医院检查报告：
　　90-3-12 B超：肝右叶6.0×7.0cm光团，诊断：肝占位性病变（县人民医院）
　　90-3-16（惠州市人民医院）同位素：肝右叶下部大片状稀疏区，诊断：肝右叶占位性病变，AFP：80000μg/L，介绍到广州就医。