医院抱怨“收入减少”患者:“没有感觉”

　　医务人员奖金或减少患者将成受害者？

　　医院收入减少，医生收入是否也会减少呢？记者昨日从深圳几家公立医院了解到，由于医院上月份的报表都还没有统计，医生的收入是否会减少还不知道。朱志敏告诉记者，为了控制医生开处方的行为，其实目前深圳公立医院医生的奖金是与药品收入不挂钩的，也就是药品收入的多少与医生的绩效无关。不过，医院总收入的减少，多多少少还是会影响医生个人的收入，正如杨松所说的那样，“大河的水减少了，小河的水还会不减么？”

　　在取消药品加成的这一个月里，很多医务人员都在观望，也开始担心收入会减少。某三甲医院的医生告诉记者，在实施药品零加成之前，医院已经告诉医务人员，由于药品收入的减少，医务人员可能要减20%-30%的奖金，这样的消息让医务人员很“受伤”，觉得改革似乎要“把零加成的负担转嫁到医务人员头上”。“虽然7月份的奖金要到8月份才知道有没有减少，但是大家的工作积极性都受到了影响。”该医生说，“奖金减少，很多医生都会不愿意加班加点，因为做得多奖金反而少，何必呢？”

　　医务人员工作积极性如果受到影响，受害的将是患者。该医生透露，以前由于干得多奖金高，医院住院部每个科室的走廊几乎都摆满了加床，但是近一月以来，走廊加床减少，“多家床位，医护人员工作量就增多，要晚下班，但是奖金反而少了，大家都不愿意接受。”在收入减少的情况下，医生相对会减少工作量来“抗议”，“这样一来，需要住院的病人就需要等更长的时间。”该医生说。

　　另一家三甲医院的一位医生也表示，在减少药品加成费用后，医院要自己去承担这笔损失，“医院要维持运营的话，肯定会采取其他的方式来增加收入，或者转嫁到医务人员身上，而医务人员还是会把这笔账算到病人头上，结果医改的目的还是没有达到。”该医生说。

　　■观点

　　提高医疗服务价格补偿医院损失

　　取消“以药养医”后，如何补偿医院因药品收入减少所造成的损失，维持医院的良性运作，是关系深圳“医药分开”改革成败的关键。“医药分开”改革实施已经一个月了，深圳还未建立起合理的补偿机制，这场改革是否能成功还充满了未知数。

　　药品零加成之后，虽然用于弥补药品零加成造成的损失而增加的门诊诊金和住院诊查费由医保统筹基金支付，不过统筹基金的支付并没有提高，而是医保基金支出费用的“平移”。深圳市社会保险基金管理局新闻发言人黄险峰介绍，由于药事费、诊疗费、注射费等费用被取消，社保基金原本用于这些费用的支出其实是“平移”给了新增的一次性诊疗费。据悉，社保局根据各医院近三年来每人次门诊病人药品加成的费用进行了测算，根据医院等级以及药占比的不同，医保基金以把药品加成费用的支出改为增加诊查费用的支出。而且“羊毛出在羊身上”，医保统筹基金账户上的钱仍是参保人自己缴的费用。

　　黄险峰介绍，目前财政为居民医保的参保人补贴一半的费用，此外，重度残疾人、低保户等人群的缴费由民政等部门负担。日前，深圳市社会保险基金管理局局长秦群立上月接受记者采访时曾介绍，深圳约有120万人在缴纳社会医疗保险时享受财政补贴，其中有90万是少儿和学生，其余为残疾人等群体，而普通人群几乎没有补贴，财政补贴总数逾3亿元。

　　深圳医保基金是否有足够补偿能力？黄险峰介绍，目前，深圳市社会医疗保险参保人数已达到1120万人，“人均还有几百块结余”，近几年医保基金的富余状况还将持续。但他亦强调，“到2018年，深圳的人口结构将面临临界点，会对医保基金产生多大影响尚在观察中”。他解释称，深圳目前退休人员只有17万左右，退休人员的医疗费用约为在职人员的7倍，目前深圳医保基金结余的百分之五十到六十，都来自退休人员的缴费。随着新社保法施行对原有收费和支付机制的废除，以及人口老龄化的进程，如果找不到平衡点，未来深圳恐将面临医保基金赤字之忧。

　　在采访中，不少业内人士纷纷表示，深圳公立医院“医药分开”改革的成败在于政府的财政投入，因为目前的改革并没有破除“以药养医”的利益机制。不过，记者了解到目前政府财政投入仍是零投入，这也让一些医院担心改革能否顺利推进。

　　不过，中国社科院经济所研究员朱恒鹏在接受记者采访时表示，增加财政投入是个馊主意，破除“以药补医”就只能配套以提高医疗服务价格和医保付费机制改革。“提高医疗服务价格，既可以降低患者总的医疗负担，又可以保证医院收入不下降。”朱恒鹏说，目前深圳“医药分开”还只是取消了药品加成，并未触及到药品返利和回扣部分，因此并未真正破除“以药补医”体制。而且医疗服务价格均未提高到位，依然做不到“以医养医”，医院和医生还是离不开卖药收益。