剖析子宫颈癌 子宫颈癌的手术治疗

2012/4/28 来源:39健康新闻a-A+

是早期子宫小知识:子宫颈病理查抄,发现异常转变该当即接受医治。若是发现早,感染者完全可以避免因宫颈癌而丧命。她还说,女性感染HPV病毒后,抽烟、多产等行为会增添HPV诱发宫颈癌的危险。育龄妇女出格是年青妇女是被HPV病毒感染的最脆弱群体,墨西哥每一年有4000多名妇女死于HPV诱发的宫颈癌。...颈癌的主要治疗方法之一。尤其对无放疗条件者更为适用,疗效较好。多数作者认为,应根据病变的程度、范围和临床期别以及患者的全身状况,选择适当的术式,在力求较理想疗效的同时,尽量减少手术创伤及术时术后并发症,做到既不盲目扩大也不无原则地缩小手术范围。 手术的适应症原则上限于0~Ⅱa期,对宫颈旁有明显癌瘤小知识:瘤分期分歧,胃癌手术用度城市有所分歧。跟着医治编制的改进,中中医连络综合医治临床验证是提高治愈率、降落用度的最好编制。医治用度在分歧的病院、分歧的医治编制及恢复环境都略有分歧。胃癌手术用度都与哪些身分有关呢?其实最首要的还是医治编制:比如晚期患者手术切除的可能性很低,年夜多要依托药物医治,即化疗及中药医治。大夫暗示:综合医治是提高治愈率、降落手术用度的最好编制。鉴于化疗对人体的毒反作用,在胃癌晚期医治中可归并中医药医治,以起到增效减毒的作用。临床中中医连络医治胃癌,降落复发转移带来的额外医治用度,是大夫保举的医治编制。中中医连络冲击疗法是一种有效降落胃癌手术用度的编制:中中医连络冲击疗法贯彻整体医治观念,辩证论治,王系列药填补手术、放化疗的不足,减轻放化疗的反作用,按照分歧病人的环境拟定分歧的医治方案,临床中中医连络综合医治在提高患者身体机能的环境下达到疗效最优的方针,是今朝最好的医治编制。...侵蚀者以放疗为宜。年轻患者可考虑保留卵巢,65岁以上老年患者,体质衰弱或伴有心、肝、肾等脏器
疾病者不宜施行手术治疗。

1.原位癌的手术治疗

手术方式有锥切和全子宫切除术。诚然,宫颈原位癌少数可以局限于宫颈,锥切复发率高,全子宫切除虽也有复发,但远较锥切为好,尤其有其他指征需切除子宫者。宫颈原位癌有些系多处生长,即便实行扩大全子宫切除手术,也不能完全切除这些病灶,所以没有必要实行。假若术前发现病灶生长在阴道内范围较广泛,可考虑手术加放射治疗。 比较适宜的治疗仍为全子宫切除术,锥切只能用于个别病例需要保留生育力者。不论哪种治疗,患者都应做长期随访。 除手术切除外,尚可实行电烙、冷冻和激光疗法。

2.早期浸润癌手术

手术范围意见尚不一致。过去不少作者倾向作广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫,使并发症及手术死亡率增高,经过长期临床实践,发现盆腔淋巴结很少转移。根据国内外1118例Ia期宫颈癌的资料统计,淋巴转移率为0.8%,因此主张适当缩小手术范围。应按其浸润的深度、病变的范围、血管间隙和淋巴浸润、细胞分化程度以及病人具体情况,采取适当的术式。Creasman等主张间质浸润3mm以下行单纯全子宫切除术;浸润3~5mm,癌灶融合者,行子宫根治和盆腔淋巴结切除术;当出现 脉管浸润时,则不论浸润深浅,均行根治术。王肇敏认为癌浸润深度在5mm以内,病人年轻要求生育者,可做宫颈锥切,定期随访;癌浸在5mm以内,并有阴道上段原位癌者,行全子宫或扩大的全子宫切除,带足够的阴道壁切除;癌浸在5mm以内,淋巴管有瘤栓者,作全子宫或扩大的全子宫切除带阴道的穹窿部分,并摘除盆腔淋巴结。医院对早期浸润癌的处理:①可疑浸润,开始浸润和浸润<1mm者,行单纯全子宫切除,并切除阴道壁0.5~1cm;②浸润深度1.1~3mm者行次广泛全子宫切除(游离输尿管,宫旁切除2~3cm,阴道壁切除2cm),不作淋巴结切除;③浸润深度3.1~5mm者,如病灶散在,无脉管浸润,亦行次广泛子宫切除术,如癌灶融合,脉管有瘤栓,细胞分化不良,则行子宫根治和盆腔淋巴结切除或放疗。 国内外文献报道,手术治疗早期浸润癌5年生存率为95~100%。说明只要能够及时作出诊断,采取适当的手术方式,会取得满意的效果。

3.浸润癌手术

对Ⅰb、 Ⅱa期宫颈癌,国内外都主张行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术。其具体范围包括:①髂总下部、髂内外、闭孔及腹股沟深部淋巴组织;②全子宫及宫旁组织、子宫骶骨韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织至少切除3cm;③部分阴道壁。长达穹窿下或距离癌瘤下3cm;④双侧附件。40岁以下较早期宫颈癌患者,可保留一侧卵巢。

山东医科大学附属医院自1963年以来,对Ⅰb、 Ⅱa期及一部分Ⅱb期宫颈癌患者,常规行腹膜外盆腔淋巴清除及腹膜内广泛子宫切除术,暴露手术野良好,操作较方便、彻底,减少了术后并发症的发生。

各医院通过手术治疗宫颈浸润癌1,417例临床资料分析,认为手术范围应根据病灶大小、病情早晚和患者具体情况来决定,并将手术切除范围大致分成四类:一类手术指一般腹部全子宫切除术,包括切除阴道穹窿1~2cm。适用于原位癌及微灶型早浸者;二类手术指一般经腹全子宫切除术包括切除宫颈旁组织2cm,不作盆腔淋巴结清除。适用于肉眼看不见癌灶,但活检证实为早期浸润癌者;三类手术指一般经腹全子宫切除术,包括切除宫颈旁组织2cm以上及阴道穹窿2~3cm,同时作盆腔淋巴清除术,适用于I2期及I3期(国际分期均为Ib期);四类手术指一般腹部全子宫切除,包括沿骨盆侧壁切除宫颈旁组织及阴道穹窿3cm以上,必须同时作淋巴结清除术。适用于I4期及Ⅱ早期,即国际分期的Ib期和Ⅱa期。

湖北医学院提出将官颈癌手术方式分为筋膜外全子宫切除、子宫次广泛切除、子宫次广泛切除及选择性盆腔淋巴切除、广泛性全子宫切除及盆腔淋巴清除、广泛性全子宫切除及部分输尿管或/和部分膀胱切除以及扩大根治术六类。其目的亦在于保证手术的彻底性和安全性,尽量减少并发症。但在实际工作中很难如此具体。 至于扩大的根治术或盆器切除术,主要适应于放射失败和盆腔复发累及膀胱或直肠 者。但疗效差,并发症及死亡率高,只有少数单位实行。 子宫颈癌的经阴道根治手术,由于切除范围的限制和腹部手术相关条件的改善,目前多已改为腹式进行。 由于各地区大力开展防癌普查,早期宫颈癌的病例逐年相对增多,手术治疗的机会随之增加。尤其在目前我国放疗设备尚不完善和缺乏治疗条件的情况下,手术治疗仍是治疗早期宫颈癌的重要方法。


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本文来源:http://m.ew86.com/cancer/gzy/20120428/604894.html