据近期流行病学调查，我国目前约有900万癫痫患者，其中500～ 600万是活动性癫痫患者，而且每年还会出现40万新患者。约60％癫痫病人往往得不到正规治疗，现癫痫病研究治疗中心专家就癫痫外科的术前定位、如何慎重选择手术方式等问题进行讨论。

　　手术时机：不能早，也不能晚，应建立多科协作的术前评估小组，对难治性癫痫初步判定可手术者，进行个体化的术前综合评价，根据不同癫痫综合征选择手术方案。

　　对局灶性难治性癫痫，最适宜的手术方式仍然是癫痫源切除术。比起手术本身而言，精确的癫痫源定位和不造成新的神经功能障碍是手术成功的关键：

　　1.尽可能获得癫痫发作时的资料。癫痫发作时的症状表现、电生理表现和发作时的高密度视频脑电分析，对于癫痫源的定位价值非常大。

　　2.重视各种新技术的应用。新近涌现的技术如脑磁图、磁共振质子波谱、磁源成像、功能核磁等，不同技术之间互相融合，对精确定位癫痫源和功能皮质有很大帮助。应在实践中评价其特异性以及敏感性，探索最佳不同技术组合定位方案。尽管一部分病例需要创伤性检查，如术前颅内电极和术中皮层电极检测，以及皮层电刺激技术的应用，但整体呈现出无创性检查代替有创性检查的趋势。

　　3.对不同癫痫源相关区域的深刻理解。损伤灶、激动区、发作起始区对癫痫源均有很高提示价值，但特别要注意损伤灶与癫痫源的不一致性，单纯切除损伤灶并不能很好控制癫痫发作。

　　4.脑立体定向外科（“γ”刀、“x”刀）和脑立体定向损毁术，尽管不需要骨瓣开颅，但目前理论和临床实践相对并不成熟，不宜大力推广。

　　难治性病例并不都适合手术

　　难治性内侧颞叶癫痫的外科治疗，是目前国际上最成熟的癫痫外科手术，也是疗效最肯定的。在正确定位的前提下，其发作完全缓解率为70％以上，已是国际上的共识。并非所有的难治性病例均适合手术治疗，据国外统计，仅有15％可能符合手术条件。随着新技术、新理论的出现会有更多病例适合手术治疗，但对于局灶性癫痫的治疗，仍面临许多问题：

　　1.一些难治性癫痫在现有技术水平无法精确定位。特别是新皮质癫痫，往往由于异常放电的快速传播以及位于新皮质的功能区众多，并存在个体变异，特别是没有明确损伤灶的病例，定位相当困难，是对癫痫外科新的挑战。

　　2.癫痫源存在多灶性或弥漫性，手术治疗效果差，目前认为此类病人不适合于癫痫源切除手术。　　非定位性手术也称姑息性手术，主要针对无法进行癫痫源切除的病例，适用于难治性全面性癫痫，如West综合征、LGS；多灶性或弥散性癫痫；癫痫源位于重要功能区的病人。近年来非定位性手术发展较快，除了经典的离断手术如胼胝体切开术和多处软膜下横纤维离断术（MST）外，慢性小脑刺激术、迷走神经刺激术、脑深部核团电刺激术的出现，提供了更多选择，虽在探索也已展示出一定效果。另外，我们不反对新颖的其他手术方式，如功能区横形纤维的功率热灼术等，但其远期疗效、适应征等还需进一步阐明和证实，此前不适合推广应用。

　　根据存在的以上问题，目前较合理的癫痫手术病人的选择标准应该是：

　　1.难治性癫痫，对一线aEDs治疗无效；

　　2.确定的癫痫发作起源区；

　　3.手术治疗不致引起重要功能缺失者；

　　4.病人和家属有强烈要求手术的愿望。 然而即使这些标准都能满足，手术病人的选择对神经外科医生仍是一种挑战。例如：癫痫病人引起的致痫区尚未完全肯定时，外科医生是难于下决心手术治疗的。其中最适宜手术、效果较好的一些适应症是：

　　1.侧硬化/海马硬化。

　　2.皮质发育畸形：a.局部皮质发育异常，b.小多脑回，c.神经元异位 ，d.无脑回畸形，e.脑裂畸形，f.半巨脑回畸形，g.脑一面血管瘤。

　　3.良性、低级别的肿瘤：a.胚胎期发育不良的神经上皮瘤/错构瘤b.节细胞胶质瘤c.低级别胶质瘤。

　　4.海绵状血管瘤。

　　5.脓肿腔或外伤疤痕。

　怎样治疗癫痫手术注意问题解析翻、口吐白沫、面色发绀，但也有些不典型的症状，如孩子突然短时间地失神，很像在发呆，但癫痫造成的失神伴有意识丧失，它是大脑皮层放电造成的。此外，如果孩子突然点头，但不频繁，家长也要引起重视。癫痫对脑功能损伤极大，尽早发现，尽早治疗是最好的办法。所以，如果您发现孩子多次失神发呆，要引起警惕及时到医院检查，以防给孩子带来更大的精神伤害。本文章仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据，如果您有更多的问题需要咨询请点击按钮与我们的权威专家面对面进行交流！医院采用最权威的技术治疗癫痫，助您早日告别癫痫的侵扰！专家热线：注：本站部分癫痫信息来自网络仅供参考，不能作为癫痫诊断及医疗的依据，如需指导，请与本院专家联系　6.围产期前和围产期的血管病变。

　　7.HHE综合征（半身惊厥－偏瘫癫痫综合征）。

　　8.Rasmussen综合征一种慢性脑炎。

　　9.Landau－kleffner综合征。

　　10.频繁的跌倒发作。

　　全面综合查出脑致痫区和病变部位，是手术成功的主要条件。癫痫病人常需通过细询问病史及体格检查，结构性脑影像（CT、MRI ），功能性影像（SPECT、PET），各种神经生理学检查（VEEG、MEG 或某些侵袭性的颅内电机记录）以及估价智力功能，包括wada或颈内动脉安密妥试验，常能找出脑局部的病理变化，有利于致痫区的定位。切除手术应该将体格、智力和心理残疾减少至最小程度。

　　癫痫手术种类及疗效

　　一类是切除手术，基于脑局部的病理改变和癫痫发作起始的脑局部手术，第二类是功能性手术，基于企图改变脑内癫痫的病理生理等。

　　常见的切除手术

　　（1）局部的皮质切除术：有脑皮质切除和脑叶切除（如颞叶切除和颞叶以外的皮质切除术），颞叶切除（更精确说是颞叶前部分切除）是治疗顽固性颞叶癫痫（复杂部分性癫痫）的一种经典而最常使用的方法，疗效最好，经长期观察有2/3病人效果优良，疗效可达90 ％以上。

　　（2）广泛的皮质切除术：目前经典的大脑半球切除术已摒弃不用，而采用改良式大脑半球切除或功能性大脑半球切除。疗效：一组行大脑半球切除190例，癫痫发作消失者占67.4％，改善者占21.1％，无改善者11.6％。我们有8例行功能性大胖子半球切除术，随访3～11 年，癫痫发作消失6例，不用药。1例完全消失7年后有局限性癫痫发作，用药后得到控制，另1例用大仑丁0.1完全控制癫痫。

　　只要癫痫病变明确，致痫灶定位可靠，临床和神经生理学检查一致，切除后预后好，控制癫痫的几率会很高，反之，如果切除手术只是根据有限的、单一的神经生理学的发现，手术成功机会就会减少。

　　常见的功能性手术

　　（1）胼胝体切开术：适宜不能行切除手术的癫痫病人，有全身性癫痫发作伴跌倒和操作者，尤其是失张力型发作者，全身强直－阵挛发作者。

　　（2）多处软脑膜下横纤维切除术（MST）：适宜a.功能区皮质有致痫区的病人；b.Landan－kleffnen综合征；c.一侧半球或两侧额叶有广泛病变者。该手术常与切除手术结合使用。疗效：文献报告8组共236例，显著改善194例（82％），无改善42例（18％）有轻度神经并发症36例（15.4％）。

　　（3）脑刺激术：包括a.慢性小脑刺激术；b.迷走神经刺激术；c .丘脑刺激术。适合于不符合手术指征，或者不愿意手术的病人。

　　3.脑立体定向毁损术和脑立体定向外科（γ－刀、χ－刀）目前疗效尚难肯定，要慎重选择。

关于患者来京就医的提醒

　　市卫生局及公安部门提醒：近来各大医院周围存在着大量的医托，请外地来京患者不要轻易上当。而且有些不良医院（包括一些借部队医院的名义）利用外地患者来京求医心切的心理，进行行骗，不负责任的乱开处方，乱做检查，乱做治疗，而且声称，能包治此病，患者不明就里，就上当受骗了。

　　癫痫病人经过一定时期的正规、系统的药物治疗而不再发作，一般可以减药，直至停药。于停药后3年内没有发作的，即认为治愈。一般经系统治疗后多数人不再发作，但不是每个人都不再发作，据研究观察，临床治愈的患者在10年内，有15％的人又出现发作。因此，治愈的病人不可盲目乐观，要警惕以后还有发作的可能。最主要的是注意保养，防止任何诱发因素，如绝对戒烟、戒酒， 防止激动或生气以及疲劳过度等。另外，尽量少看电视， 少玩游戏机，少使用电脑、手机，不下棋、不打麻将等。

　　专家提醒：癫痫病虽然治疗困难，但不是不能治愈。大量资料表明，只要治疗及时，方法得当，80％左右的病人能够得到完全控制和治愈，因此，癫痫并非不治之症。望广大患者提高信心！积极治疗！祝健康快乐！

　　中医在治疗癫痫上具有明显的优势，我院治疗本病38235例，1个月为1疗程，一般治疗6个疗程。结果：显效38200例，有效36438例，效差20例，无效15例，总有效率为95.3%，治愈率80.3%。由于癫痫病人的病程很长，我们只观察了近期疗效．今后需长期随访，确定远期效果...[]

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