子宫深析 子宫肌瘤与妊娠的关系（二）

子宫肌瘤小知识：子宫肌瘤，子宫内膜异位症等。还应注意外阴皮肤和粘膜有无炎症，破损或溃疡，以免将性病漏诊。检查男性生殖器，应注意有无包茎，阴茎硬结，阴茎短小，尿道下裂，隐睾，睾丸太小，精索静脉曲张和鞘膜积液等。除上述检查外还要进行一些化验检查，即考试考试室检查：除了血，尿常规，胸透，肝功能，血型等外，需要时还得做染色体核型分析。此外，女性还应做阴道排泄物滴虫，霉菌检查，需要时做淋菌涂片检查；男性应做精液常规化验。需要时还得做智商测定。有的城市还划定婚前检查要做艾滋病的化验检查。除了医学检查，婚前检查还包罗1、体魄检查全身检查，注意精神状态及特殊脸蛋或体型，生殖器发育环境及疾病，需要时作进一步鉴定。2、家族史直系及旁系的患病环境，最少三代家系查询造访，帮手遗传病的分析及指导。3、征询及指导据体检环境分类指导婚育问题，并指导性生活及避孕问题。4、辅助检查血尿常规、阴道排泄物化验、梅毒螺旋体、肝功能及乙型肝炎概况抗原检查；需要时...对分娩的影响

子宫肌瘤对分娩的影响

子宫肌瘤对分娩可能造成的影响与肌瘤的数目、生长的部位、子宫肌瘤大小等因素有关，可能造成的影响主要包括：

1．由于胎位异常比率增高，难产的概率增加，剖宫产率也相应增加。

2．分娩过程中由于子宫肌瘤影响子宫的正常收缩，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤，如宫颈肌瘤，巨大的子宫下段肌瘤等，可以使产道阻塞，造成难产。

3．子宫肌瘤还可以影响分娩后的子宫收缩，尤其是子宫体部肌瘤可明显影响子宫收缩力，可导致胎盘粘连及剥离困难等异常情况，从而对产时出血、产后出血及新生儿结局产生一定的影响。不论是经阴道分娩还是剖宫产，妊娠合并子宫肌瘤都可能发生产后出血。

此外，由于多方面的因素影响，妊娠合并子宫肌瘤有可能导致新生儿反应力降低。

子宫肌瘤对产褥期的影响

子宫肌瘤的存在对产后恢复也有一些不良影响，主要表现在以下几个方面。

1．子宫肌瘤，特别是直径较大的肌瘤或子宫肌瘤数目较多者，由于影响子宫的收缩，可引起子宫复旧不良或晚期产后出血。

2．子宫肌瘤如果影响到宫腔的引流，导致恶露引流不畅或者黏膜下肌瘤表面发生溃疡，容易导致感染，也可导致出现晚期产后出血，尤其是子宫下段肌瘤和肌瘤较大者的感染率相对更高。一般来说，子宫肌瘤小知识：子宫肌瘤多采用微创手术疗法，痛苦小，对年龄较年夜者恢复快！医院的权威医生一致举荐子宫肌瘤患者采用自凝刀射频可视消融术进行治疗，该微创手艺具有以下怪异优势：【网上预定挂号，免权威医生挂号费】 优势一、领先性：自凝刀射频消融并非真正意义上的手术刀，而是一种拥有数支高频振荡电流的超导针，经由进程释缩小量生物电能促使病变部位温度升高，发生高热，快速吸收病变组织。 优势2、微创性：经阴道定点介入而无需开腹，而且避免了外科手术的麻醉风险，出血少，不会影响其他器官功能，不会激起盆腔内并发症，平安系数年夜年夜增添，术后恢复快，低复发率。 优势3、完全性：它独有的高震荡射频拥有多波段选择性识别功能，适用于各类病况的患者。对人体穿透力年夜、热效率高、针对性强，平安有用，无任何不良影响，临床上对宫颈糜烂的一次性治愈率高达97.03%以上。...患者发生晚期产后出血和产褥感染的可能性均高于正常产妇。在个别情况下，还可能因不易控制的晚期产后出血或产褥感染而切除子宫。因此在产后应加强肌瘤坏死的监测和预防感染，注意有无恶露时间延长，出血量增多或者出现下腹疼痛、发热等症状，如果有异常情况出现，应查明原因，适时予以抗炎、加强宫缩等治疗。

妊娠对子宫肌瘤的影响

子宫肌瘤的发生、发展和卵巢分泌的激素即雌激素和孕激素之间存在密切的相关性。妊娠以后，妇女体内的雌、孕激素水平逐渐增高，这些体内激素水平的改变以及妊娠后的其他一些变化对子宫肌瘤可能会产生一些影响，比较主要的包括以下几个方面：

1.子宫肌瘤增大

妊娠后由于女性体内雌、孕激素水平的明显增加，出现子宫肌纤维和平滑肌细胞肥大，结缔组织肿胀，淋巴和血液循环增多，可导致子宫肌瘤随子宫增大而增长，尤其在妊娠4个月以前更为显著。据统计，约55%的子宫肌瘤在妊娠后会出现病灶增大的现象，在分娩后由于体内激素水平的下降以及妊娠期相应变化的消退，增大的子宫肌瘤大多会缩小。

但是在实际临床中，妊娠期间肌瘤的大小并非呈持续增长，妊娠对肌瘤的影响也不是一成不变的。有学者利用超声诊断连续监测，对妊娠合并子宫肌瘤者进行追踪观察，发现在妊娠早期，不论原肌瘤大小，仅有约一半的肌瘤在形态上发生了显著变化，多数可保持不变 或随着体内雌激素的增加而稍有增大；在妊娠中期，直径2～5．9 cm大小的肌瘤多保持不变或有所增大，而直径6～11.9cm的较大肌瘤则因内部激素受体的减少而逐渐变小；到了妊娠晚期，则基本上肌瘤保持不变或有所缩小。

肌瘤的生长不仅与体内的雌孕激素有关，同时也与体内雌孕激素受体关系密切，较大的肌瘤内部由于缺乏有效的雌激素受体从而使得雌激素的作用减低，这可能是一些较大的肌瘤有可能在妊娠中能够保持不变或有所缩小的原因。

2.子宫肌瘤变性

以良性变性中的红色变性为多见。所谓子宫肌瘤红色变性是指子宫肌瘤内小血管发生病变，出现组织出血及溶血，血红蛋白侵入子宫肌瘤。子宫肌瘤在上述变化后切面观呈肉红色，有腥味，似半生半熟的牛肉。显微镜下观察可以发现组织高度水肿，血管扩张充血， 广泛性出血等变化。一般来说，子宫肌瘤的红色变性常在妊娠晚期或者产褥期发生，其发生的原因可能与子宫肌瘤的缺血有关。

3.浆膜下肌瘤蒂扭转、子宫肌瘤嵌顿、子宫扭转

是比较少见的并发症，若保守治疗效果不佳时应行剖腹探查术。