非甾体类抗炎药物性肾病鉴别诊断_如何诊断非甾体类抗炎药物性肾病

　　诊断

　　根据病史、临床表现和静脉肾盂造影及其他检查可做出本病诊断。本病仔细询问病史常有慢性头痛或腰背痛而使用止痛药的病史，同样还有其他主诉，如疲倦不适或由于长期服用阿司匹林引起的消化道溃疡性疾病。

　　止痛药肾病的肾脏表现是非特异性的，在仔细询问病史的同时，如临床上出现肾病综合征、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭以及高血压、贫血、腰痛或血尿，尿液分析正常或有无菌性脓尿、血尿、蛋白尿，（临床表现可为轻度蛋白尿，也可为肾病综合征范围蛋白尿，可超过3.5g/d）；CT扫描或静脉肾盂造影可见患者出现部分和全部的肾乳头坏死、肾脏缩小、肾盏变钝等与慢性肾盂肾炎相似的改变，既可考虑本病诊断。

　　鉴别

　　需注意与其他原因的肾乳头坏死鉴别，如糖尿病（特别是急性肾盂肾炎）、尿道梗阻、镰状细胞贫血、肾结核等。患者病史和恰当的实验室检查常能够帮助鉴别。鉴别诊断还包括尿道梗阻、多囊肾（可通过超声排除）、肾硬化和其他引起慢性间质性疾病的较少见原因如高钙血症、肉瘤样肾病、髓质囊性肾病、海绵肾、中草药相关的肾损害等。此外，骨髓瘤肾病可通过简单的血清蛋白电泳排除。另外，还应与嗜酸性粒细胞增多症及其他原因所致肾病综合征鉴别。