妊娠合并皮质醇增多症鉴别诊断_如何诊断妊娠合并皮质醇增多症

　　诊断

　　妊娠期由于糖类皮质激素和盐类皮质激素代谢发生改变，随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多，故妊娠期皮质醇增多症的诊断有一定困难。妊娠合并皮质醇增多症的患者典型者有满月脸、腹部及四肢内侧紫纹、痤疮、体重增加、血糖升高；实验室检查24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及游离皮质醇明显升高；肾上腺部位B超检查及肾周充气造影可有助于诊断。

　　鉴别

　　仔细分析化验室结果和其他检查结果，诊断并不困难。主要应与单纯性肥胖症、异位ACTH样肿瘤、糖尿病、其他肾上腺皮质继发性病变相鉴别。各类皮质醇增多症的鉴别诊断见附表。

不同病因病理皮质醇增多症的实验室及X线等鉴别诊断

		双侧肾上腺皮质增生（下丘脑－垂体功能紊乱）	肾上腺皮质腺瘤	肾上腺皮质癌	异位ACTH综合征
尿17－羟（mg/24小时）		一般中度增多，30mg左右	同增生	明显增高，可达50mg以上	同癌
尿17－酮（mg/24小时）		中度增多，20mg左右	可为正常或增高	明显增高，可达50mg以上	明显增高，50mg以上
血质皮醇 （μg/dl)	上午8时	30	35	35	50
	下午4时	25	25~35	35	50
大剂量地塞米松抑制试验＋		多数能被抑制，少数不能被抑制	不能被抑制	不能被抑制	不能被抑制，少数异位CRF者可被抑制
ACTH兴奋试验＋＋		有反应，高于正常	约半数无反应，半数有反应	绝大多数无反应	有反应，少数异位ACTH分泌量特别大者无反应
甲吡酮试验＋＋＋		有反应，常高于正常	一般无反应，少数有反应	无反应	部分有反应，部分无反应
低血钾性碱中毒		严重者可有	无	常有	常有
蝶鞍照片		小部分病人蝶鞍扩大	不扩大	不扩大	不扩大
腹膜后充气造影		肾上腺影两侧增大	一侧腺瘤影，直径一般为2~6cm	一侧癌瘤影，直径常大于6cm，但往往因有粘连，气体不能进入肾上腺区	肾上腺影两侧增大
放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相		两侧肾上腺显像，增大	瘤侧显像，增大	癌侧显像，或不显影	两侧显像，增大
肾上腺超声检查及CT扫描		两侧肾上腺增大	显示肿瘤	显示肿瘤	两侧肾上腺增大
血浆ACTH测定		清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降	降低	降低	明显增高

　　注：＋每次2mg，每6小时口服一次，连续2日，第2日尿17－羟降至对照值的50％以下，表示被抑制。

　　＋＋ ACTH25u，溶于5％葡萄糖水液500ml中，静脉滴注8小时，共2日，正常人滴注日的尿17－羟基础值增加2倍以上。

　　＋＋＋ 甲吡酮每日2~3g ，分次口服，连续2日，第2日或停药后第1日尿17－羟或17－生酮类固醇较对照值增加一倍以上，表示有反应。