那么，在区域结构调整方面，我国医药产业较为合理的布局又是什么呢?应该是东部和中西部优势互补，协调发展，东部沿海发达地区充分利用技术、资金、人才、品牌、营销渠道的优势，跟踪国际最先进技术，重点发展技术含量高、附加值高、资源消耗低的高科技产品，形成符合国际标准的综合性医药生产基地，中西部地区发挥资源优势，发展特色鲜明的专业性生产基地，并积极承接东部地区的产业转移。西部欠发达地区发展医药产业的关键是要发挥地区优势。比如甘肃省可以依托当地丰富的中药材资源，大力发展中药产业，形成一批有特色的医药骨干企业，带动本省医药产业发展。
在调整出口结构的同时，注意扩大制剂出口。首先要解决市场准入问题，包括在出口目的国的药品注册和通过相应的生产质量管理体系检查认证。其次要解决市场营销问题，建立销售渠道，培育品牌。我国目前通过发达国家GMP认证的制剂企业只有20家左右，其中有4家企业通过美国FDA检查，但大多数企业尚未在境外形成规模销售。通过在境外建制剂厂的方式也是开拓国际市场的一条可行之路，印度制药企业已有成功的先例，目前我国没有一家企业在发达国家设立制剂生产厂。总之，我国制剂走向国际市场还有大量的工作要做，在此过程中政府部门的引导和扶持不可或缺。各有关部门应结合职能，推动各项保障措施的落实，共同营造有利于医药行业结构调整的政策环境。
医保付费机制改革影响深远
□中国医疗保险研究会副会长 熊先军
新医改文件中提出要强化医疗保障对医疗服务的监控作用，把支付制度定位于由医疗保险作为第三方对医疗服务进行监控。因为医疗领域的供需双方是不对称的，需要有一个第三者出面和供方讨价还价，这就形成了医疗保险机制。支付制度的目的是消除医疗供需双方的不对称性，使医疗服务的价格公平合理。建立支付制度的前提是首先建立一个相对完善的医疗保障制度。
当前我们开始讨论支付制度改革的一个很重要的原因是，随着医疗保障的广覆盖，医疗市场已经发生了变化。在一个分散的完全由病人自己付费的市场，是不可能形成一个合理的价格支付制度的。支付制度的基本要素包括五个方面：医疗服务单元的划分办法(服务项目、病种、诊断相关分组、人头、天数);医疗服务单元的内容标准及质量控制办法;医疗服务单元价格的确定;费用支付方向服务提供方结算费用的办法;争议处理办法。其中，跟医药行业关联度最高的是医疗服务单元价格的确定。
我认为，医疗服务单元价格的确定有以下几个方法：一是以市场供需为基础的协商(谈判)定价;二是需方利益团体与供方利益团体之间的团购价格;三是遵循平等协商、供需双方共赢原则;四是合理的价格必须是医疗保险基金和病人能够承受，医药行业和医疗服务行业整体能够盈利且促进企业、医疗机构之间能良性竞争。
在一个市场里面，一个合理的价格绝对不是由买方或卖方单独制定的，买卖双方有一个博弈的过程，因此这个价格应当是以供需双方谈判为基础协商制定，而不是我们目前执行的按成本定价制度。
支付制度的核心问题是医药价格的形成制度。如果要问支付制度的改革对医药价格有什么影响，那么也许它是一种取代和被取代的关系。也就是说，今后我们改革的方向是，用市场化的医药价格机制来取代现在的行政定价。
合理药价促进药品质量提高和科技创新
□安永(中国)北京执行总监 车艳
由RDPAC出资主持，安永(中国)项目团队历时9个月共同完成的“合理药价促进药品质量提高和科技创新”项目，数据来源是13家内外资制药企业。这个项目的目的是为政府制定药品价格提供一个模型。试图回答为什么要对高质量药品实施区别定价。
在这一模型中我们只是考虑了药品的生产以及上市以后的环节，包括药物不良反应监测、医学信息的服务、临床等等。我们没有考虑研发阶段所需要的投入，所以，这个项目的范围是非常局限的，只是对于仿制药品，而且是仿制的化学药品的质量因素和可供考虑的价格评判因素，做了一个初步的探讨。
我们说药品的质量不是靠检验出来的，而是靠企业一套完整的质量体系支撑的。
目前，从全球范围来看，由于医疗费用大幅度上升，人口老龄化，越来越多的国家采用了政府干预的价格政策。比如日本，为了鼓励行业的创新，在2002年~2008年间，政府不断地提高创新在药品定价中所占的比重。所以，我们认为，我国实施药品差别定价的意义也是希望能够通过价格的杠杆机制，来激励企业主动创新。
我们认为，质量加价在整个定价体系中应放在差别定价部分，是对于已有的按成本定价方式的一个有益补充。
药品是特殊商品。无论是卫生政策以及医药企业，都应以保护患者的利益为根本出发点。从这个角度来讲，差别定价是鼓励创新，促进药品质量提高的重要推动力。我们欣喜地看到，广东省已经推出试点差别定价的方案，方案中提出鼓励企业建立质量体系，而且在评价中明确质量体系占比达到32%。
我们认为差别定价必须要经过一个筛选过程和加分过程。在资格筛选中设定资格项和加分项。希望在实施中通过分层，实行固定百分率的差别定价。
财政补偿如何才能有效激励
□中国社科院经济所研究员 朱恒鹏
公立医院改革是医改最关键的一环。目前有这样一种看法：公立医院改革要成功，医改要成功，政府一定要多投钱，特别是财政要大量地给公立医院投钱。这些人认为，对医生的行为规范应该通过“高薪养廉”，堵住红包和回扣。我认为，财政支持应该主要针对支付方，也就是医保机构。
“财政补供方”存在着一系列后续问题。在某省的试点办法中，提出财政负担医生的收入，前提是“定编定岗”，由政府通过核算确定卫生院的编制。但改革开放30年的经验提醒我们，行政定编是走不通的。一个地方到底需要多少个医生，最终只有通过长期的市场实践才能真实反映出来。同时，“定编定岗”还伴随着绩效不清、赏罚不明等弊端。在一些地区的调研中我发现，医生因为缺乏激励变得消极怠工。
把财政补偿的选择权交给市场，调动医院和医生的积极性，同时也可以减轻财政负担。我相信，在不断尝试和完善中，医改相关配套制度会更加理性。在中央政府确定框架后，地方政府应该在三个方面积极推动：第一是科学设计医保制度及其付费机制，以多元付费方式取代按项目付费制，有效地激励医疗机构及医生。第二是积极推进管办分开，让医院获得独立的法人地位。第三是鼓励社会资本进入医疗行业、大力发展民营医院。同时，公立医院也应该主动探索付费方式改革，逐步减少对药品收益的依赖，逐步转向依靠医疗技术和医疗服务，依靠医务人员的专业技能、服务质量和信誉来获得市场，让药品购销及处方行为回归正常。同时，医院有权根据医疗业务的需要，尝试建立全员合同聘用制，探索集团化等不同的发展路径。
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改革开放后 药价管理政策回顾
改革开放后，我国药品价格改革经历了一个全面管制到基本放开，再到逐步加强管理的历程。大致分为四个阶段：
第一阶段：改革的初期到80年代末。这一阶段我国药品价格大都沿用了计划经济体制的管理方式方法，对绝大多数药品实行政府定价，并且从出厂、批发到零售三个环节都制定了价格。当时药品生产企业相对较少，品种比较单一，价格比较低廉，药厂经营比较规范。
第二阶段：80年代末到1996年。随着经济体制改革的深入，我国药品价格大部分被放开，国家只对极少数药品进行价格管制。这一政策调整一方面给行业发展带来积极影响，跨国药企的纷纷进入，带来了很多新技术、新观念。但与此同时，原有的流通模式被打破、市场竞争加剧，一些不规范、不正当的购销行为在药品流通领域大量出现，价格相对较高的外资药品进入，带动国内的药品价格快速上涨。
第三阶段：1996年到2000年。1996年下半年，针对市场价格上涨过猛过快、流通秩序比较混乱等问题，国务院要求价格主管部门对药品价格秩序进行治理和整顿，并着手改革药品价格管理体制。这一阶段的主要特点是，对药品价格管理开始恢复，各项监管政策处于探索时期，价格管理的品种较少，大概200种，价格主管部门制定出厂、批发和零售价格。
第四阶段：2000年至目前。2000年按照国务院医药卫生三项改革的要求，国家发改委对药品价格管理范围、权限和形式都进行了重大改革，并且沿用到现在。这一阶段，药品价格管理制度逐步完善，价格调整力度逐步加大。
目前政府管理价格的范围是：列入国家基本医疗保险的药品以及少数生产经营具有垄断性的特殊药品(物质专利药品、免疫规划疫苗、麻醉药品等)，约2700种左右。其中，西药约1500种，中药约1200种，占市场流通药品数量(约130000种)的20%。
企业反响
从这次研讨会上获悉，未来新的药品价格管理办法将对质量优势明显的品种实行单独定价，这让我非常受鼓舞。蜀中制药目前对全公司2/3的品种正在提高标准，包括生产工艺和检测指标都有大幅度提升，高于国家药典标准。我认为这个药品定价方向对优秀企业来说是重大利好，希望政府部门在制定该政策时将其分解、细化，使之更具可操作性。这对提升企业的创新能力和质量意识大有帮助。蜀中制药希望能成为该政策的践行者和受益者。
——蜀中制药董事长 安好义
在这次研讨会前，许多药品生产企业都遇到了一个棘手的问题：国家医保目录价格管制的1700个品种中，有些品种的新剂型已经进入省级医保目录，这些品种如何定价?在这次会上，我们通过和政府有关人士沟通获悉，此类产品定价可参照国家医保目录的品种价格，并在此基础上按照新剂型价格浮动指数的有关规定进行定价。这是我们参加此次研讨会的一大收获，也说明行业研讨会平台建设和发展具有重要意义。
——美国礼来亚洲公司上海代表处代表
在国家医保目录中降脂类药物只有血脂康(带三角)和辛伐他汀(外资药)两个品种。前者是中药，后者是西药。非常令企业困惑的是两种药物待遇不同：血脂康医保付费只限于住院治疗，而不包括门诊，而辛伐他汀则没有这样的限制，由于降脂住院的患者很少，血脂康进入医保目录反而不如不进医保的销量好，患者使用也受到极大限制。医疗保险是保障老百姓获得医疗服务和药品的主要手段之一，医保目录药品选择应该体现经济、有效、安全的原则。在医保目录中像血脂康这种带三角标志的药物还有很多，希望能得到关注。
——北京北大维信生物科技有限公司总经理段震文
希望我国在药品定价上跟国际惯例接轨。一般来说，国际市场专利药到期后，仿制药企业快速抢仿，将专利药价格迅速拉低。几年以后，专利药跟仿制药价格就会几乎一样。
——杭州中美华东制药有限公司代表
目前感觉医药行业缺乏代言人，各种文件的出台尽管常常是几大部委联合下发，但是行业利益缺乏代表。建议增强行业媒体、行业协会这样的行业代言人的力量。
——施维雅(天津)制药有限公司北京办事处代表
