春节前召开的20多个省(区、市)地方两会,以会议直播、开放团组、微博、连线网民、公民旁听等形式对社会同步开放,亮点频现。对于事关千家万户幸福的医药卫生领域,代表、委员纷纷提出建议和意见——
提高大病报销标准 完善医保制度
民生镜头:无奈的"自助透析室"
10名尿毒症患者因负担不起医院高昂的透析费,在北京市通州区白庙村租房自建透析室;河南省安阳县崔家桥乡冀庄村村民自制呼吸机,为重病女孩维系生命。2009年发生的这一幕幕,公众至今仍记忆犹新。疾病风险是任何个人和家庭都难以抵御的,政府有责任为公众编织一张救命的医保网,靠社会力量战胜疾病,保障生命健康安全。
安徽省人大代表张增玲认为,新农合虽然解决了一部分问题,但治疗重大疾病的费用对于农民来说,仍负担过重。建议加大对定点医疗机构的监管,控制医疗费用在合理的增长区间;增加重大特种疾病特需药品的报销目录范围,提高实际补偿标准;取消低保户重大疾病医疗救助的门槛,提高城乡医疗大病救助标准;将慢性肾功能不全需透析治疗的病人纳入省重大疾病按病种付费范围。
青海省有政协委员建议,建立异地医保协作机制。在外地长期居住的人经本人申请和参保地医疗保险经办机构批准,选择好定点医院后,由参保地相关单位、部门和医院建立联系,对医疗清单和医疗费用直接按照参保地标准结算,简化异地医疗费用报销程序。同时建议对70岁以上的老人,参保地政府每年给予一定的医疗前期费用,既可缓解家庭垫付老人医疗费的负担,也可保障老人生病时能及时就医。
四川省有政协委员提议,以异地就医费用结算信息系统为技术支撑,建设全省统一的医疗保险异地就医结算平台,实现真正意义上的全省医疗保险"一卡通",在此基础上逐步扩展与外省(市)的异地就医即时结算。
内蒙古自治区政协委员的一项集体调研发现,儿科门诊每年都有不少需要住院治疗的婴幼儿因为经济原因而不能住院,导致救治延误、病情加重,后期救治费用大幅度增加,甚至因救治延误而死亡。他们建议,在夫妇办理准生证时,强制性为婴幼儿办理医疗保险;同时,医保等相关部门应出台针对婴幼儿尤其是新生儿的医疗保障制度,确定具体筹资办法,地方财政依据情况给予相应投入。
致公党贵州省委建议,在实现全民医保的情况下,有必要将危害性大、涉及面广的疫苗接种纳入医保范围,使除小儿之外的全部参保群体均享受到医保付费的疫苗接种。
加大对基层扶持力度
问题缩影:"索道医生"
春节期间,云南省福贡县拉马底村乡村医生邓前堆溜索道为散居怒江两岸的村民防病治病的镜头让人们感到震撼。溜了28年索道的邓前堆最大的心愿是"村子里修一条能通车的桥"。日前,中共中央政治局常委李长春就"索道医生"报道作出重要指示,要求有关部门尽快解决问题。
实际上,邓前堆的处境是基层医务人员,特别是乡村医生工作环境的一个缩影,工作条件、技术职称、进修学习、待遇、养老甚至身份问题,都是横在他们面前的"鸿沟"。平心而论,要想真正让老百姓看得上病、看得好病、看得起病,首先要稳定基层卫生人员这支网底队伍。
河北省政协委员王桂生建议,应引导鼓励乡镇卫生院医生到大医院或卫生学校进修学习,并在生活补助、职称评定、工资待遇等方面给予一定优惠;其次是出台并真正落实有关优惠政策,引导鼓励医学院校毕业生到基层就业,同时最大限度地给他们创造施展才能的空间,留住人才。
甘肃省政协委员常亚霖针对深化基层医疗卫生体制综合改革提五点建议:一是完善投入补偿机制;二是提高基层医疗卫生机构的服务能力;三是加快建立城乡统一的医疗保险制度;四是合理化解乡镇卫生院历史债务;五是加大对移民乡医疗卫生事业发展的扶持力度。
陕西省政协委员陈新义建议,医生评职称应设立"全科",要让基层乡镇医院医生有盼头。基层好多医院,医生什么病都看,儿科、妇科、内科,一看好多年,但是不够专业,结果评职称的时候,上级出得的题目却非常专业,许多在基层工作得力、深受百姓欢迎的医生到退休都评不上职称。
九三学社新疆区委会提出,政府和有关医疗主管机构要加强宣传力度,树立社区卫生服务机构形象,增强人民群众对居住地社区卫生服务机构的信任度,吸引部分患者到社区卫生服务机构就诊。为了让小病患者合理分流到社区卫生服务机构,可以尝试实行医院收支两条线管理。也就是说,其医疗、药品等全部收入全额缴区(县)财政专户,全部支出纳入部门预算管理,社区卫生服务机构工作人员的待遇由财政予以保证。
完善基本药物制度
最新动向:基层卫生部门在"裸奔"
河北省政协委员陈振怀说,由于取消药品加成之后,政府补偿机制没有明确,再加上财政预拨款额不足还不能及时到位,导致乡镇卫生院运行更加艰难。"借用乡镇卫生院院长的话说,基层医改是卫生部门在自己'裸奔\'。"基本药物制度牵一发动全身,其在基层引发的新动向引起了地方代表委员们的高度关注。
"目前,基层医疗卫生机构使用的药品达530多种,但现行国家基本药物目录药物仅307种,且包含了地方病、精神病和结核、艾滋病防治等特殊用药,用于常见病、多发病防治的不到290种,即使加上市级增补目录,也不到380种。"民进党湖南省委指出,基本药物目录过窄导致有些乡镇中心卫生院相关诊疗业务无法开展,使患者被迫往上级医院转诊,既制约了乡镇中心卫生院的发展,又加重了农村病人的医疗负担,与小病不出村、大病不出乡的要求相背离。建议及时增补基本药物目录,满足基层临床需要。在确保疗效的前提下,尊重群众意愿和基层医务人员用药习惯,将一些常用药、廉价药尽可能纳入目录。同时,切实补足基层医疗卫生机构因为实行基本药物制度产生的亏损。
福建省人大代表建议,对于临床上长期需要的基本药物,可以由国家实行订单生产,相关方面给予适当的财政补贴,以应对原材料涨价等情况。
代表们还建议,对偏远的山区卫生院,可采取定期配送供应方式。对急需的急救药品,责成医药公司给予紧急配送,费用亏损部分统一记账,年终征税时给予适当减免,确保群众的基本医疗需求得到保障。
为医生创造良好执业环境
凶残瞬间:上海新华医院医护人员遇袭
1月31日,上海新华医院心胸外科一死亡患者的家属在该院急诊楼及门口设灵堂、拉横幅,严重影响正常的医疗秩序和车辆通行,医院报警后,"110"及时出警,但干预无效果。随后,患者家属约20人直接冲入该院心胸外科病区行凶,心胸外科副主任左前胸被捅两刀,10名医护人员先后受伤,其中6位医生伤情严重住院治疗。这起新近发生的医务人员遇袭案件,凸显了化解医患矛盾的道路漫长而艰难。
全国人大代表、中国农工民主党中央委员、北京大学肿瘤医院副院长顾晋认为,要解决当前的医患矛盾,最重要的是政府要加大投入。比如,把医保付费的比例提高了,老百姓掏钱就少一些,掏钱少了怨气就少了。除了经济方面的支持外,建立健全法律制度也是解决医患关系的重要措施。顾晋认为,尽管一个新的法律出台是一个极为复杂的缓慢过程,但也应不畏艰难去尝试。他认为,首先要修改完善执业医师法和医疗事故处理条例。现在有些医疗纠纷聚焦在医学实习生诊疗资格上。医学本身是个实践的科学,不可能不让医生实践就获得临床经验。顾晋介绍,现行的医师执业法规定大学本科生在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年,才能考取执业医师资格证。他认为,在这一年里,医师执业法应该给医学实习生一定的资格,这也是为医学人才的延续作贡献。
"医患关系紧张在很多时候是由于医生和患者双方沟通不畅造成的。"为此顾晋建议,在医学教育中应加大人文知识的教育。现在的学生学会了知识,但是不会和人沟通。现在的医学模式跟过去不一样了,现在医生必须把病人作为是一个有感情的、有血有肉的个体来对待。同时,还要加强医学生的法律法规知识教育,使他们切实了解到如何维护自己作为医生的权利、医患纠纷可能涉及的法律问题有哪些等。
辽宁省沈阳市人大代表任杰呼吁,建立医疗纠纷人民调解长效机制,组建市级医疗纠纷人民调解委员会,建立医疗责任保险理赔等相关机制。陕西省安康市人大代表邹桂华建议,建立第三方调解机制,减少"医闹"现象,呼吁建立医疗纠纷调解委员会,用医疗责任保险制度来解决赔偿问题。
建立全民索赔制度
全民关注:食品安全
"中石油、中海油相继表示将调高成品油价格,中地沟油表示暂不跟进。"这则在去年的"蒜你狠"、"豆你玩"、"糖高宗"、"药你命"等生产生活物资一片"涨声"中流行于网络的笑话,从一个侧面反映了食品安全的种种弊端。
广东省政协委员贝抗胜通过调查了解到,目前广东省食品企业大多以农户、摊贩、家庭作坊等为主,规模较小;有些小作坊租用民房或废弃厂房,卫生条件差,加工设备陈旧,生产工艺落后,操作技能不熟;多数企业没有自检设备,难以全面保证产品质量。农村地区食品监管力量薄弱。除工商部门在基层设有工商所外,其余的食品安全职能部门在乡镇基本没有执法人员和机构,并且职能部门重审批、轻监管。一些制售假冒伪劣食品行为没有受到及时、严厉的惩罚,违法成本低,造成投机取巧、谋取暴利等行为屡禁不止。一些职能部门的监测经费未能保障,各种检查检测设备数量少并且较落后。
全国人大代表、深圳市南岭村社区居委会主任张育彪建议建立"全民索赔制度":购买了伪劣食品的消费者,不管食品是否对身体造成影响,都有权利向违法企业索赔。他说,在国外,企业一旦遭遇全民索赔,往往数额巨大,甚至可能会因此破产,故而一般不敢违法。全国人大代表、广东省台山市人民医院医生黄洁贞则建议修订《消费者权益保护法》,增加"最低赔偿金"条款,即无论消费者购买的商品金额是多少,只要经营者存在欺诈行为,消费者就可获得底线以上的赔偿。
"食品安全管理涉及众多职能部门,链条太长了。"佛山市政协副主席谭家驹建议,应将食品多段监管压缩为一个部门监管,应该把"点状管理"变为"网状管理"。
陕西省政协委员提出,食品监管自上而下的传统模式效果不佳,应该建立"自下而上"的食品安全监管机制,面对公众设立"一站式"、"110式"食品投诉中心,简化、畅顺投诉渠道,尽早对存在的食品安全问题进行干预、查处、整改,避免问题弄大,确保老百姓餐桌安全。
河南省政协委员闫子鹏建议,尽快出台废弃油脂处理管理办法,明确监管部门和监管责任、处罚措施;加大检查执法力度,对发现使用"地沟油"的单位要依法予以从重从快查处;对废弃油脂的收集、运输、处理要实行特许经营,建立严密的废弃油脂收集网络和流向登记制度,严禁"地沟油"流向餐桌。另外,政府应加大对利用"地沟油"提炼加工生物柴油企业的扶持力度,鼓励企业变废为宝。
优化资源配置完善补偿机制
流行热词:公立医院改革
卫生部部长陈竺在多个场合强调,医改是世界难题,在我国医改当中,难中之难是公立医院改革。在地方两会上,公立医院改革这块"硬骨头"再次激发了代表委员们的问政热情。有的委员直言,虽然很多地方已经启动试点或者已经制订了实施方案,但过度检查、大处方等问题仍然存在,基本药物用得少。老百姓看病难和贵的情况还没有得到显著改善。
九三学社河南省委针对该省省会城市医院数量明显高于市、县医院的数量,省内高层次医院集中了高学历人才和高精尖医疗设施,而市、县基层医院资源匮乏,得不到合理利用的现实,建议率先组建若干个医疗集团,建立省级(中心)集团医院,形成医疗机构竞争机制,重新优化省、市、县的卫生资源配置和人员技术结构。同时,大医院可以通过兼并、收购、合并等形式,吸纳所在区域医院,实现医院统一集中管理,科学管理,从而达到优化资源配置、降低医院运行成本的目的。
山西省人大代表张凤英说,完善公立医院补偿机制是公立医院公益性回归的基本前提和有效保障。实行基本药物制度后,县、区公立医院的收入减少,影响了公立医院公益性质的体现,为此要尽快实施政府补助政策,加大对主要资源配置方面的投入,如加大基础设施、重点设备、重点科室、人才支撑的投入。要把体现公立医院的公益性作为改革的目标,建立与扩大使用廉价药物相挂钩的经济补助制度,既能使病人得到降低医药费用的实惠,又要有效地调动医院使用廉价药物的积极性。
"现在很多医院的就医环境太差,使患者就医感受不到舒适和温暖。"北京市人大代表、北京医药股份有限公司董事长陈济生建议,政府应该加大投入,改造医院基础设施,给医生和患者都创造一个舒适的环境。陈济生还希望进一步提高医疗工作者的待遇,"医疗工作者的工资很多年都没有什么变化,而由于医患比例的失衡,医护工作者每天要付出的劳动强度很大。希望这些高技术人才的待遇得到根本上的提高。"
将发展民营医院纳入"十二五"规划
记忆犹新:超女王贝整容致死
2010年11月,超女王贝在武汉一家民营医院接受整容手术后不治身亡。原本就社会形象欠佳的民营医院再次被架在了舆论的火堆上。与此同时,国务院出台文件,鼓励社会资本举办医疗机构,这被视为民营医院真正的春天。民营医院既要大力发展,也要引导监管,这已成为业界共识。
在前不久召开的四川省政协会议上,出现了针对民营医院非常详细的专项提案。该提案建议将民营医疗机构建设发展纳入《省"十二五"卫生发展规划》,尽快出台鼓励民营医疗机构发展的相关政策,如相应的税收优惠政策、土地规划及出让优惠政策等。
该提案还要求尽快出台鼓励民营资本参与公立医院改革的相关政策。一是允许民营资本参股公立医院;二是允许民营资本控股公立医院;三是允许民营资本买断公立医院;四是对民营资本控股和买断公立医院先行试点,逐步推开。由于民营医院存在小、散等问题,应鼓励民营医院整合资源,减少数量,聚小成大,形成规模和品牌增强竞争力。提案建议省政府及卫生行政主管部门指导、督促各市(州)及其县(区)尽快制定和完善《社会资本举办医疗机构的实施办法》,加快推进落实,并逐步形成多元办医格局,切实为老百姓提供"安全、有效、方便、价廉"的医疗服务。
