山东县级医院试水“先看病后付钱”

　　医务人员和患者都感觉良好

　　“交钱”和“看病”，看似顺序简单颠倒，却让医务人员和患者双方都感觉良好。

　　以前实行住院押金制度，当余额不足时，护士们便成了催款员。“我很不愿意向患者家属递催款单，感觉特别尴尬，也很难为情。”兖州市中医院心病科护士长臧淑娇坦言，就怕遇到个别家属不通情理，还得随时做好挨骂的准备。

　　“原本每天定时查房、换药，结果有一天病房里其他病友都换上了，自己却因暂时欠费，被迫停药，心里确实不好受。”臧淑娇十分理解患者的心情。如今，她甩掉了“催款”这个包袱，倍感轻松。

　　护士的变化，不仅发生在自己心里，更展现在患者眼中。

　　在心病科病房区，65岁的脑梗患者刘建英觉得，臧护士变漂亮了，尤其是笑起来。“早两年，她对我们也是笑嘻嘻的，但我总觉得笑脸背后，另有所图，有点‘笑里藏刀’的意思，老盯着我兜里的钱。”刘建英说，现在不交押金，不用担心医院催款，所以再看医生护士的笑容，也变得亲切、自然多了。

　　先交钱，后交钱，除了顺序不同，数额也不同。比如住院一周花费4000元，自己其实最多只要交1000多元，其他部分由医保或新农合承担。先交押金，要付4000元;后交钱，则只要承担个人部分。心病科副主任医师顾士忠直言：“医保制度是为便民，而住院交押金，等于个人替国家先把钱垫上，有悖于制度设计初衷，不合理。”

　　忙着推广 6天接待了7批人

　　记者5月29日上午到达兖州市中医院时，孔庆民正忙着接待客人。淄博市周村区多家医院负责人驱车3个多小时，向他讨教“先看病、后交钱”的经验。其间，他又接到通知——德州市平原县人民医院代表次日来访。上周一到周六，他接待了7个考察团。

　　如此工作节奏已持续数月。来访者遍布山东，还有不少来自省外。推广新模式，孔庆民乐此不疲。

　　周村区卫生局副局长王国臣担心逃费问题，孔庆民解释，无赖毕竟是少数，有了较完善的医疗保障体系，再加上医院设立的“自保”措施，足以应付少数逃费带来的负面影响。

　　王国臣又问，缺了押金，万一医院资金链断裂，无力垫付，怎么办?孔庆民认为，没有想象的那么可怕，起初几天比较难熬，等部分患者陆续出院交钱，资金流便会重新活络起来。他介绍，政府部门还制定了优惠政策，定期预拨周转金，补充临时资金缺口。

　　来访者集中在二级和以下医院，其中一些，已将考察成果付诸实践。30日下午，记者来到与兖州远隔七八百公里的山东荣成市人民医院。住院部和门诊大厅分别摆放了“先看病、后交钱”的宣传板。两个多月前，财务科长林永玲带队到兖州考察，10天前开始试行。“我们基本照搬了兖州模式，实施效果不错，没有明显障碍。”林永玲说，许多人刚开始不熟悉，办理住院手续时，还习惯带着现金。

　　孔庆民坦言，全国的二级和以下医院，基本都适合推行新模式，而三甲医院不太适用。“大医院的医保报销比例相对较低，住院费却常达数万元，一些患者负担不起，逃费几率大，医院风险就大。很多患者来自外地，异地医保无法操作。”他建议，三甲医院先从部分群体，如当地医保患者试点;同时对大额医疗费用患者阶段性结算。

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　　如何预防恶意欠费?

　　针对有些患者康复后可能恶意欠费的风险，兖州市中医院制定了一系列“自保”措施。

　　●患者住院时必须把医保或新农合证件交给医院保管，详细登记信息和联系方式，以便追缴欠费。

　　●签订《住院治疗费用结算协议书》，约定患者必须依法履行交费的义务。

　　●大额费用划段结算。住院费每达到2万元时结算一次，患者只需交个人承担部分。绝大多数患者在二级医院住院，费用不会超过2万元。

　　●建立绿、黄、橙、红、黑五级逃费预警机制，根据出院后欠费天数分级预警，并采取相应催缴措施。

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　　“先看病、后交钱”操作流程

　　2010年12月底，兖州市中医院门诊大楼电子屏幕上，开始滚动播放一条信息：“住院无须交押金，先看病，后交钱——让人人享有生命‘绿色通道’。”

　　“先看病、后交钱”针对5类人群：参加城镇职工基本医疗保险的职工;参加城镇居民基本医疗保险的居民;参加新型农村合作医疗的农民;“三无”患者(无姓名、无住址、无陪护人);病情严重，需采取紧急医疗措施救治的患者。

　　上述患者在办理住院手续时和住院治疗期间，不用交纳押金，只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医保证或新农合医疗证、本人身份证或户口本复印件交给医院留存。患者出院结算时，只需支付医保或新农合报销后个人应承担的费用，剩余部分由医保机构直接划转给医院。

　　患者确有困难、难以一次结清的，也可与医院签订延期(分期)还款协议，一至两年内还清即可。家庭特别困难的、一至两年仍无法支付医疗欠款的，医院可给予适当减免。