山东县级医院试水“先看病后付钱”

　　医网快讯摘要：从今天起，“先看病、后交钱”模式在山东全省县级及以下医院推行。不用先交押金就能住院看病，出院时只需交纳自付部分。类似模式已在河北邯郸、河南洛阳、安徽铜陵等多地生根。不久前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，提及今年工作任务时明确指出，“加快健全全民医保体系……开展‘先诊疗、后结算’。”

　　记者近日走访山东多家医院，并采访兖州市中医院院长孔庆民——早在2010年12月，他便在全国率先成功实验这一模式。

　　为吸引患者 想出营销手段

　　如果不是两年前医院经营惨淡，床位空出一半;如果不是新造大楼剩下五层没钱装修;孔庆民不会有动力尝试“先看病、后交钱”。他坦言，自己当时有点“逼上梁山”的味道。

　　2010年10月，兖州市中医院与兖州市第二人民医院合并，被业内戏称为“弱弱联合”。新的中医院门可罗雀，却多了几百名员工，“首先我得解决大家的吃饭问题”。合并后不久，孔庆民参加全国医院院长年会，偶然听到“先看病、后交钱”的提法，突然眼前一亮，觉得这是一个不错的营销手段。

　　孔庆民从不否认推出新政的初衷是为了营销。“我认为‘营销’不是贬义词，既能帮助医院摆脱困境，又可以实实在在让老百姓得实惠，何乐而不为?便民措施，没必要非以牺牲医院利益为代价。”

　　目前，兖州市中医院已有2万多名住院患者享受了“先看病、后交钱”政策，约占全部住院患者的90%，没有发生一起赖账案例，也没有一个人签署分期还款协议。

　　去年全年业务收入超过9100万元，比前一年将近翻了一番。医院门诊和住院人次猛增，近500张床位经常爆满。“没费一枪一弹，就打了一个漂亮的翻身仗。”孔庆民说，社会效益和经济效益双丰收，“我自己之前也完全没有料到。”

　　所有“先例”全成了“先烈”

　　“先看病、后交钱”的提法，不是孔庆民原创。“起初，我上网搜索，想参考先行者。结果确实找到几个先例，但他们没多久都以失败告终，成了‘先烈’。”

　　分析失败原因，孔庆民发现，由于当年社会医疗保险、新型农村合作医疗等制度不健全，不少患者逃费，导致医院产生大量坏账，无以为继。他解释说，探索最早出现在2001年，新农合当时在二级医院的报销比例仅25%左右。假设农村患者住院一周花费4000元，自己要支付3000元的大头。交不起钱的，只能无奈逃费。

　　“如果医保跟不上，医院肯定赔到底。”孔庆民强调说，医保覆盖率和报销比例的高低，是“先看病、后交钱”模式能否成功的关键。

　　如今，城乡医疗保障水平已大大提高。以兖州的二级医院为例，城镇职工医保报销比例最高可达95%;新农合报销比例也达到了65%;城乡基本医疗保险的覆盖率都在98%以上。

　　“个人承担越少，逃费可能就越小，再加上这两年的医疗成本也降低了。”孔庆民介绍，2010年3月起，兖州市开始实施国家基本药物制度，基层卫生机构全部配备使用基本药物，按进价销售。药品售价和住院费用都明显下降。

　　“就算有少数患者逃费，有医保费用托底，医院也能基本保证不亏。”孔庆民说，“所以现在尝试新模式，有了可操作性。”

下一页：医务人员和患者都感觉良好