乙肝复发人群数量已经超百万

　　医网快讯摘要：目前在我国，慢乙肝停药复发比例保守估计超过了50%，人数已超过了100万，且还在快速增多，由于很多患者至少服用过一种口服抗病毒药物，已经产生耐药，再治疗复杂性增加、情况加重，有导致肝衰竭死亡的风险。

　　■防病

　　谨防乙肝“小三阳”演变成肝硬化

　　7月5日，“慢性乙型肝炎复发再治现状及对策专家媒体见面会”在北京举行。北京地坛医院副院长、传染病研究所所长成军指出，目前在我国，慢乙肝停药复发比例保守估计超过了50%，人数已超过了100万，且还在快速增多，由于很多患者至少服用过一种口服抗病毒药物，已经产生耐药，再治疗复杂性增加、情况加重，有导致肝衰竭死亡的风险。专家呼吁，正在进行治疗的乙肝患者应该坚持长期、规范治疗，不要轻易停药。

　　六成患者自行停药

　　2011年底，乙肝领域专家首次对乙肝复发再治给出了明确的定义：曾经接受过口服抗病毒治疗24周以上，期间由于各种原因停药后，病情再次复发（乙肝病毒阳性，ALT大于2倍正常值），需再次进行口服抗病毒治疗。

　　“很多患者用药一段时间后，感觉不到有明显症状了，就认为治愈了不再吃药。”成军指出，导致乙肝复发的根本原因是乙肝病毒继续复制，由于目前所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制来减少疾病发展，对位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA尚无法彻底清除。因此停药后，乙肝病毒有可能继续复制导致慢乙肝复发，患者即使检测指标正常，也应该继续用药，巩固治疗。

　　而不规范停药现象的普遍存在，让乙肝复发现状更加严峻。一项针对患者依从性的万人调研结果显示，63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为，停药后，57%的患者病情加重。

　　复发再治难度加大

　　“和初治患者相比，乙肝复发患者再治疗复杂性增加。首先复发患者都是经过抗病毒治疗的，很多患者至少用过一种口服抗病毒药物，有些患者已经产生抗药，或耐药风险比较高，再治疗时需要医生根据以往病史给出个体化方案。”成军指出：“同时，复发患者再治疗时信心下降，医生要说服患者再开始治疗，也要花大量时间和精力。”

　　北京大学医学部传染病学系主任徐小元表示，乙肝复发患者在治疗策略上也与初治患者有所不同。“目前主要有两大治疗策略，一是选择两种没有交叉耐药位点的口服抗病毒药进行联合治疗，二是根据以往用药史，换用和以前用药没有交叉耐药位点的口服抗病毒药物，目前以拉米夫定和阿德福韦脂联合治疗的循环证据最为充分。”

　　他还对于不同乙肝患者给出了具体建议：“对于正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者，应知晓不规范停药可增加复发风险，比如年龄大于40岁的患者，乙肝病毒感染时间相对较长，如巩固治疗时间不够，易在停药后出现复发；对于E抗原阴性患者，停药后复发率也相对较高。建议正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者应坚持长期、规范治疗，不要轻易停药。”

　　■链接

　　很多人都知道乙肝分为“大三阳”和“小三阳”两种，可是不太清楚这两者有何不同，不知在临床治疗过程中部分“小三阳”患者因为病变逐渐积累，可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中进展为晚期肝病，并且发生肝硬化的比率较高，预后相对更差，比“大三阳”更加“难治”。

　　广州市第八人民医院的专家介绍，我国慢性乙肝患者中，表面抗原阴性乙肝患者约占30-40%，且有增长趋势，住院的晚期肝病中多是这部分“小三阳”患者。因此针对乙肝“小三阳”的治疗已经成为一个大家必须关注的问题。

　　小三阳主要分为慢性乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎两种。一部分病人最开始是“大三阳”，经过治疗，病毒复制逐渐减少，转为“小三阳”，这时乙肝病毒复制非常少，血液中已经检查不出来了，疾病进展减慢或停止，甚至少部分病人HBsAg也会消失，乙肝彻底恢复，这部分病人称为非活动性“小三阳”携带者，属于易治型“小三阳”患者，

　　然而在慢性乙肝病毒感染者中，有部分是“小三阳”的慢性乙型肝炎，因为乙肝病毒为了继续在体内生存，只有改头换面，也就是常说的“病毒变异”，变成“小三阳”才能逃脱免疫清除。通常变异病毒在血中的量较低，但炎症和纤维化持续加重。这部分“小三阳患者”处于疾病后期，病情隐袭，易被忽视，往往发现的时候已经是肝硬化、临床失代偿和肝细胞肝癌（HCC），治疗的应答率低，复发率高，相对于HBeAg阳性疾病需更长疗程的治疗，属于难治型“小三阳”患者。

　　【义诊信息】

　　7月14日上午08：30-11：00，广州市第八人民医院于在东风院区门诊一楼大厅举行大型义诊活动，届时将有多位肝病知名专家应诊， 同时免费赠送乙肝两对半，肝功四组，丙肝抗体等检测项目。