强掏粪便可致肠穿孔 严重的便秘需动手术

　　医网快讯摘要：老年人容易发生便秘，一两个星期都拉不出大便，可能是大粪球堵在肛门，只能用手掏。如果老人不能自理，考验孝心的时刻就到了——孝子贤孙们，做好掏粪的准备了吗？对此，广州有医学专家指出，掏粪稍有不慎就可造成肠黏膜出血甚至肠穿孔，如有困难切莫勉强。

　　◆便秘致结肠长期积粪，可造成中毒性巨结肠、结肠瘫痪等后果

　　◆盆底松弛者可做修补手术，也可安装电击刺激肌肉收缩而排便

　　◆不建议自行掏粪，更不能自己用铁器抠肛门，以免弄出肠穿孔

　　近日，解放军306医院肿瘤外科医生蔺宏伟博士在认证微博上“吐槽”：“急诊掏大便二斤。95岁老头，为了老人，纯手工掏，口味太重，熏死人啊！不刺激大家了。家里有老人的，关心一下老人，平时保持大便通畅，避免便秘。堵上了就得掏。”

　　老年人容易发生便秘，一两个星期都拉不出大便，可能是大粪球堵在肛门，只能用手掏。如果老人不能自理，考验孝心的时刻就到了——孝子贤孙们，做好掏粪的准备了吗？对此，广州有医学专家指出，掏粪稍有不慎就可造成肠黏膜出血甚至肠穿孔，如有困难切莫勉强。

　　医学指导/广州市红十字会医院胃肠外科副主任医师刘少杰

　　便秘严重也可间接害死人

　　正常人一般每天排一次大便，便秘患者三天到几个星期才有一次。广州市红十字会医院胃肠外科副主任医师刘少杰介绍，长期不排便会导致结肠积聚过多粪便，粪便被结肠吸收水分后越来越干结，越发难以排出，严重时可造成结肠瘫痪。一名患者切下来的瘫痪结肠里塞满了大便，形成一条足足有35公斤重、两个人才能扛得动的“大蛇”。

　　便秘本身不会导致患者死亡，但长期便秘可引起肠道细菌移位，令毒素进入血管通路造成肠坏死、中毒性巨结肠等，患者可因休克而死亡。

　　便秘让患者排便时痛苦不堪，有的人大便一次就要两三个小时。著名相声演员马季患有便秘，很可能因排便屏气用力诱发心脏病，猝死在家中厕所的马桶上。印度“圣雄”甘地采取绝食的方式“非暴力不合作”，实际上他也患有严重便秘，绝食也可能是为了避免排便的痛苦。刘少杰称，用减少进食的方法对付便秘并不可取，因为那会造成严重的营养不良。

　　严重的便秘可能要动手术

　　刘少杰介绍，便秘原因很多。有些是器质性的，例如结肠的肿瘤、扭转、梗阻、粘连、粪石积聚；有些是功能性的，如全结肠无力、结肠传输缓慢、直肠内套叠、严重黏膜脱垂、直肠前凸等，发展到一周大便少于一次就要及时处理，必要时得动手术。

　　各种原因导致肛门括约肌和盆底肌肉紧张痉挛，令患者因大便时疼痛而形成便秘，需要做手术切除部分盆底肌肉。多次生育、年纪大、长期卧床等可造成盆底结构松弛，女性可出现盆底疝、阴道疝和子宫脱垂，还会有排便无力的表现，需要做盆底修补手术。刘少杰称，这种手术在美国每年要做20多万例，需要联合肛肠、泌尿、康复等专科的医生共同进行，而目前国内才刚刚起步。在手术以外，还有一种生物反馈调节治疗，给盆底放入一个刺激器，患者一按按钮，电极就刺激肌肉收缩排便，但其价格约在十万元左右，而且用十几年就要更换，不是每个患者都能负担得起。

　　掏粪指南：一手抠，一手挤

　　老年人如果饮水少，饮食结构不正常，再加上长期卧床，就容易被粪便硬块堵住肛门而无法排便。一些老人由于年龄大，或者有中风等基础疾病，已经难以接受手术，遇到10厘米以上的粪团堵塞，用泻药、开塞露都无法软化，洗肠也无法把液体灌进去，就只能用手掏。

　　刘少杰称，这种经历他每个月都有一两次，那些患者早已自己给自己掏过粪，抠出血的情况比比皆是。掏粪是侵入性操作，不建议非专业人士自行实施，以免抠伤肠道黏膜导致出血，更不能用铁器等工具伸进去挖，以免工具的锐利部分造成肠穿孔。他说：“最好还是到医院，让医生用专业的器械处理。”

　　如果不得已由患者本人或家属掏粪，刘少杰介绍说，最好让患者提前一天喝30毫升石蜡油，掏时再用石蜡油或凡士林进行局部润滑。掏粪时患者最好采取蹲下的姿势，自己用力辅助。卧床者需要在屁股下垫上便盆，因为经常在掏掉肛门口的一块大粪之后就出现“排山倒海”之势，若无准备可造成满床都是粪便。掏的时候要戴手套，避免挖伤肛门结构，患者可因肠收缩而感到疼痛，感到难忍就不可硬来。用一只手掏的时候，另一只手可按压左下腹部辅助排粪。对于因直肠脱垂或套叠导致直肠前凸的女性，掏粪的时候可用另一只手伸进阴道，将一壁之隔的粪便挤出肛门。掏完之后最好进行坐浴清洗，再使用栓剂保护直肠黏膜，若出现感染还要找医生用抗生素治疗。

　　小贴士：

　　改变生活习惯可治功能性便秘

　　刘少杰称，70％的患者便秘属于结肠蠕动能力差所导致的功能性便秘，如果不想掏粪，可遵循如下建议——

　　1.多食用利于排便的食物，如粥水、糖水、青菜、带皮的水果、花生、芝麻、洋葱、蒜苗、萝卜、生黄瓜等；少吃或不吃不利于排便的食物，如辣椒、姜、酒、糯米、山药、芡实等。

　　2.多喝水，多运动，保持充足和规律的睡眠。

　　3.养成起床后或早餐后不管有没有便意都到厕所蹲一下的习惯，久而久之就能形成排便的好习惯。