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改革反馈
济宁模式迎来十省取经
7月24日，兖州市中医院迎来了山东菏泽巨野县的一个考察团。2011年以来，已有10多个省份的200多家医疗机构前来考察，这种效应与当地政府部门的推动和媒体报道不无关系。
在孔庆民看来，政府的推动热情超出想象。2011年3月，济宁已有相关领导来考察。5月18日，济宁市卫生局在兖州中医院开现场会，发出《关于在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式的指导意见》，要求6月底前各县市区选一家中医院、乡镇卫生院试点，二级以上综合医院及三级中医院启动临床科室试点。
今年2月，济宁市卫生局发文，在全市各级各类医疗机构全面推行该模式。接受华西都市报采访时，济宁市卫生局医政科科长仲署光说，不管兖州中医院改革的初衷如何，这一模式确实实施效果好，值得推广。
据华西都市报记者不完全统计，自2011年5月至今年4月不足一年时间，围绕“先看病，后付费”，济宁市相关部门已下发12个文件，涵盖多项推动该模式实施的配套政策。
其中最受欢迎的莫过于调整完善新农合和医保政策。去年11月济宁市卫生局、人社局、财政局联合发文要求，今年1月起，新农合经办机构要按上年度医院结算资金15%的比例，预拨周转金给实行“先看病后付费”的医院，医保预拨资金由原来的10%提高到15%，用于缓解医院垫付资金的压力。今年4月济宁市又设立“先看病后付费”专项资金以应对运行风险，为医院加上双重保险。
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模式推广
山东1256家基层医院全部先诊疗后付费
实施1月，仅有120名患者恶意逃费，仅占患者0.013%
据山东省卫生厅统计，自6月1日全省推行至7月底，山东全省1256家基层医院开展“先诊疗，后付费”，近百万人受益。目前，全国已有10多个省份部分医院推行“先看病，后付费”模式。
7月26日，山东省卫生厅医政处一位副处长接受华西都市报专访时表示，推行这一模式，对医院来讲，增强了公益性，分流常见病、多发病患者选择基层医院就诊，减少了县级以上医院的就诊压力。对患者来讲，降低了就医门槛，使患者能够得到及时治疗，实现了医患双赢。
今年1月，济宁市卫生局参加全国中医药工作会时提到，“先看病后付费”模式将医改3年来在医疗保障、基层医疗服务、基本药物零差率等方面的改革成果直接展现在居民面前。
臧淑娇是兖州市中医院心内科护士长，自1999年开始做护理，这两年是她感觉最纯粹的两年。“以前要负责催账，哪个病人欠费，就要去提醒。”臧淑娇说，以前也微笑服务，但催账会让患者觉得笑容的含义很复杂。现在她只需专心做护理工作，与患者的沟通时间更多。
济宁市一医院乳腺、甲状腺外一科的护士长邱菲与臧淑娇有着相似的体会。此外她认为“先看病后付费”也对服务质量提出更高要求。“后付费患者可能会提更多要求，如果住院期间服务质量不好，会增加逃费风险。”
据山东省卫生厅统计，自6月1日全省推行至7月底，在全省1256家仅有120名患者恶意逃费，逃费金额44.7万元，逃费患者数占总“先看后付”患者的0.013%，这个比例在山东省卫生厅看来相对较低。
患者说法医院更加人性化
在患者眼里，“先看病，后付费”不仅就诊形式更方便，在情感体验方面也更加人性化。
78岁的张基美住在兖州城区，因糖尿病、冠心病等，每隔一两月就要来兖州市中医院住院。原来入院先交押金，现在是“拎包入住”。这次自7月21日住院，至24日已花费2100多元，除去医保报销，自付费约三四百元。
每天医护人员都将前一天的花费清单打出来，在出院前一两天还会将自付部分提前告知她。张基美的儿子任军生说，原来预交押金，最后结账只付自付部分，可能还要退回，很麻烦。
7月23日，济宁市鱼台县李阁镇63岁的李秀珍，因甲状腺肿物来济宁市一医院就诊。她参加的是新农合，来之前准备了检查和手术费用，但住院后一分钱都没交。“以后看病不用火急火燎地先备钱，把病看了再说，这才算是人民医院为人民。”
55岁的陈静因乳腺癌手术已花费一万多元，按照济宁市一医院“先看病，后付费”实施方案，超出5000元需先交部分费用，但由于陈静的子女暂时赶不过来，医院一直没催。陈静说，这种方式医患双方互相信任，感觉医院更加人性化，“确实是个救死扶伤的地方”。
业内说法“先看后付”更适合基层医院
尽管济宁已在全市所有医院推行“先看后付”，但在医院和行政部门看来，该模式更适合县及县以下的基层医院。
济宁市一医院是该市两家三甲医院之一。该院住院处主任魏震坦言，三甲医院实施“先看后付”，面临的压力和风险比基层医院大，实施动力和收益却不如基层医院直接。
首先，来三甲医院就诊的患者病情复杂，花费更高，医保和新农合实际报销比例低于基层医院。患者自付费部分高，逃费风险较大。魏震说，该院平均住院费约8000元，实施“先看后付”前，每年都有患者逃费。
由于病情复杂，三甲医院更容易出现医患纠纷，实施“先看后付”对服务质量、医患关系提出更高要求。“有的患者可能会想，反正还没交钱，如果医治效果不理想是不是可以少交或不交？
在实施动力方面，三甲医院不像基层医院存在床位空起的状况，基层医院借此模式增加住院人数，三甲医院不实施也能保证患者来源。魏震说该院2200张床位基本已达到饱和。
魏震说，尽管疑虑重重，该院还是在今年2月开始实施“先看后付”。上周在急诊外科，一个新农合病人住院花费八九万，因经济困难出院时签订了分期付款协议，承诺一年还清。至7月底，该院目前有约50%的患者享受这一模式。部分患者因忘带医保或新农合证件无法享受，还有的患者已经取了钱来看病，主动提出要交押金，医院也尊重他们的意见。
山东省卫生厅医政处相关负责人表示，考虑到三甲医院的实际情况，目前并不对三级医院做强制要求。
