医网快讯摘要：长长的一段脊椎，最伤不起的不是大家天天念叨的颈椎、腰椎，而是胸椎！脊椎上一共有24个椎骨，其中12个胸椎椎骨，因为椎管最为狭小，对缺血、损伤最为敏感，故在脊椎的手术中风险最大。
医学指导：
中山大学附属第一医院脊柱侧弯临床科研中心主任、教授、主任医师杨军林
骨科中风险最大的手术不是血淋淋的接上断胳膊断腿，而是患者的脊柱变弯了，也就是脊柱侧弯手术，而在脊柱侧弯手术中，最难的就是在胸椎上动刀子。骨科医生都知道，上胸椎手术的手术台最为凶险。本期医学揭秘带你现场直击一个高难度的胸椎第4、5节椎骨矫形手术，揭秘医生如何在保证把胸椎骨头打断时，又不伤害胸椎内包裹的“豆腐花”般脆弱的那一根脊髓。
伤不起的胸椎术前脊髓神经已损伤
长长的一段脊椎，最伤不起的不是大家天天念叨的颈椎、腰椎，而是胸椎！脊椎上一共有24个椎骨，其中12个胸椎椎骨，因为椎管最为狭小，对缺血、损伤最为敏感，故在脊椎的手术中风险最大。
中山一院脊柱侧弯中心主任杨军林表示，“用同样的力度打击颈椎、胸椎和腰椎的脊髓，胸椎的脊髓的后遗症将会最重，所以胸椎才是真正的伤不起啊。”
手术必须先把15岁贵州男孩赵君江变形的脊椎从中间截断，然后再用钉子、钢棒重新矫正到正常形状。而他脊髓因脊柱侧弯压迫受到了损伤。赵君江要做的手术就是要在脊椎上打进10多颗钉子，然后将第4、第5节胸椎椎骨截掉，再用钢棒将弯曲的脊椎矫正至正常。但由于第4、第5节胸椎跟心脏在同一个水平线上，周围血管丰富，且他术前脊髓神经已有压迫损伤，手术中给医生的操作空间大大减少，使得这个手术风险极大，但是如果不抓紧时间，病人估计很快就会完全瘫痪。
截骨“微雕”用直径1毫米磨头磨骨
要把像扭麻花一样的脊椎矫正过来，怎么办？———打断脊椎！很多人都认为，脊椎那是万万动不得的，一动就瘫痪。医生是怎么做到的呢？赵君江的背部已经极度扭曲，要做矫形手术，那就必须截骨。
一般来说，脊柱侧弯手术有4个步骤，分别是打钉、截骨、上棒、矫形。我们可以把脊椎想象成一块圆的石头里面包着一个鸡蛋。你要把外面的石头敲掉，同时不能伤到里面的鸡蛋。一旦伤到鸡蛋，就是伤到脊髓及里面无数的神经，病人就会瘫痪，加重脊髓损伤。那么如何让“鸡蛋”保持完好呢？
杨军林教授解释，其实对于赵君江来说，胸椎面向医生手术操作的那一侧，医生可以在直视下慢慢地“咬”掉骨头，但是在脊髓下面的骨头，也就是“鸡蛋”下面的骨头，也要去掉它？医生就要用1毫米直径的金刚砂磨头，慢慢地、一点一点地磨掉脊髓下面的骨头，要如雕刻师一样细致。
值得注意的是，光用磨钻磨还不行。由于手术中的视野很小，术中需在脊髓下方的一个小黑洞里面去掏骨头，易导致因看不清楚而损伤脊髓，这个时候医生就需像矿工一样，配戴一个价值10多万元的超级照明灯来看脊髓下面的那一点点骨头。主刀医生需高度集中精力，细细地操作，磨快了，骨头就会发热，一发热就会损伤上面的脊髓，脊髓也就完蛋了。所以医生要不停地往骨头上冲水，降温。
杨军林说，那一小截骨头，他整整花了1个多小时。
脊髓下大出血压，伤脊髓不压，要命
手术中大出血会很棘手。但脊髓下大出血，会更棘手，连医生都会皱眉头。杨军林教授说，由于赵君江的脊柱侧弯是在胎儿期就已形成的先天性缺陷，其不像一般的青少年特发性侧弯，是后天逐渐发生的脊柱侧弯，具有较明显的规律性。先天性侧 弯 不 仅 仅 表 现 为 骨 头 的 异 常 ，它 的 血管、神经也常常有畸形，甚至常伴有其它器官的畸形，如唇裂，先天性心脏病，泌尿系统畸形等。
胸椎节段的脊髓之下还暗藏危机。因为脊髓之下是静脉丛。赵君江的血管变异比一般人还多。如果在截骨时，脊髓下的静脉丛出血，为了止血，如果你去压它，就会压到上面的脊髓。这个“豆腐花”一样的脊髓一旦被压坏，人也就毁了。但是你不止血，大出血也会要人命。果然不出所料，赵君江在术中出现了静脉丛出血。杨军林教授说，当时不能用手压，由于脊髓在上，也不能用电刀止住，因此医生只有选择间接性压迫。当时选择了止血粉、棉、网等很多种止血的试剂，轻轻地将这些粉末、棉、网一点一点地交替弄进去，才慢慢缓压止住了血。
小心术中损伤神经监测消失20多分钟
杨军林称，手术就要进行胸椎的截骨解除侧弯对脊髓的压迫，然后再矫形，风险极高，就如高空走钢丝一样，稍有不慎将会导致脊髓的进一步损伤，甚至危及生命。
人的脊髓就像豆腐花一样，轻微的碰触及牵拉都可能对其造成不可恢复的损伤，因此手术风险极大，本次手术中需要运用术中神经监测机器，一旦脊髓被损伤，这个机器就报警。
手术中赵君江的神经监测曾一度消失了20-30分钟，这意味着手术可能加重他的脊髓损伤。所幸的是，后来通过医生慢慢地对矫形调整处理，他的神经电位才又慢慢地恢复了。任何一个细节都要很专业，连护士摆体位都要非常讲究。
赵君江通过胸椎截骨矫形后，脊髓不再受到侧弯的压迫，从原来的瘫痪状态，重新站起来了，大小便功能也得到恢复。术后1-2个星期，他站起来了。住院1个多月后，近日已顺利出院。
病情
今年7月，脊柱侧弯100多度的15岁贵州男孩赵君江来院时已经病了两个多月，入院后1-2个星期内，其病情迅速恶化：大小便失禁，两条腿的力量也很快从5级降到了0-1级，基本瘫痪不能行走。他的脊髓因为脊柱侧弯压迫，受到了损伤。但更让医生棘手的是，他侧弯的部位就在上胸椎。两段脊椎成V字形，几乎重叠。
○脊柱侧弯手术有4个步骤
分别是打钉、截骨、上棒、矫形。赵君江要做的手术就是要在脊椎上打进10多颗钉子，然后将第4、第5节胸椎椎骨截掉，再用钢棒将弯曲的脊椎矫正至正常。
○数字
他体内打的10多枚钉子，每根5000元，手术共花费12万元。医生解释，进口钉子更贵，每根8000-9000元。如病人术后5年觉得不舒服，可以把钉子取出去，如果没有异常也可以继续放置体内。
○敲掉“包着鸡蛋的石头”
我们可以把脊椎想象成一块圆的石头里面包着一个鸡蛋。你要把外面的石头敲掉，同时不能伤到里面的鸡蛋。一旦伤到鸡蛋，就是伤到脊髓及里面无数的神经，病人就会瘫痪，加重脊髓损伤。
