医网快讯摘要：林先生是一位2型糖尿病患者，听说坚持用热水加中药泡脚，可以治疗糖尿病，于是便依葫芦画瓢。可几天坚持泡下来，他一只脚的脚丫溃烂了。医师诊断为糖尿病足，让他住院治了一个月，花费将近1.5万元，三个多月才完全康复。医师还告诉他，好在他发现得早，不然有可能要截肢。
天冷了，很多人睡前爱用热水泡泡脚。医师提醒，如果你患有糖尿病，且病程在5年以上，就不适合用热水泡脚了，确实要用，必须多用心想，多用眼看。因为糖尿病下肢血管病变和神经病变可让你丧失温觉、痛感，烫伤了都毫无知觉，受伤后又很难愈合，甚至不得不截肢，这在医院中有活生生的病例。
医学指导：广东省人民医院内分泌科主任医师 广东省内分泌学会副主任委员 邝建
○门诊案例
泡脚养生 险惹截肢
林先生是一位2型糖尿病患者，听说坚持用热水加中药泡脚，可以治疗糖尿病，于是便依葫芦画瓢。可几天坚持泡下来，他一只脚的脚丫溃烂了。医师诊断为糖尿病足，让他住院治了一个月，花费将近1.5万元，三个多月才完全康复。医师还告诉他，好在他发现得早，不然有可能要截肢。
医师解析：
广东省人民医院内分泌科主任医师邝建介绍道，糖尿病足多由于糖尿病的慢性周围血管和神经病变所导致，其病理是高血糖导致下肢的血管变狭窄，仿佛管道堵塞了，使得下肢的血液循环变差。“离血管较远的足部受的影响尤其大，同时，血液循环变差和高血糖也导致了周围神经功能障碍，糖尿病足患者的双足就像打了麻药，温觉丧失，感觉不到温度；痛感丧失，感觉不到疼痛；足部的伤口特别难以愈合。早期的时候，足部表现仅仅是很干燥，容易生老茧等。”他说。
林先生就属于温觉丧失型，于是把滚烫的热水当成温水，丝毫不觉烫脚，加上中药水颜色很深，外观看无法判断脚是否已经受伤，门诊还不乏有泡脚后烂脚而截肢的案例，“我们还收治过一个40多岁的糖尿病足患者，冬天吃火锅时用两腿夹着火炉，一顿火锅吃下来，小腿肚子被烫熟了都不知道，这同样是温觉丧失的个案”。
门诊也收治过不少痛觉丧失的糖尿病足患者，有工地工作的患者脚底板扎入了钉子，自己浑然不知，最终伤口感染腐烂，因已经感染到骨头而必须截肢。
“三高”同在 糖尿病足来得更快
糖尿病足是糖尿病常见的并发症，若早发现早处理，八成患者无需截肢；而与此相对比的现状是：因严重糖尿病足住院的病人近半数需要截肢。因为，很多糖尿病患者完全不知道糖尿病足的危害，完全不注意保护双足，导致了双足的损伤。目前临床发现，截肢率最高的在50岁以上，单侧居多。
邝建告诉记者：“只存有高血糖的糖尿病患者，出现较严重周围血管病变和周围神经病变一般要10～15年；若高血糖的同时还有高血压、高血脂，这类‘三高’者5～10年就会出现严重周围血管、神经病变了，少数患者甚至在刚诊断糖尿病时就有这些并发症。而大部分糖友是‘三高’并存的，因此他们在良好控制血糖的同时，必须合理地控制好血压和血脂。”
他建议，一旦确诊为糖尿病（尤其是2型糖尿病），一年要做一次简单的“踝肱血压指数”的检查，这项检查能预测下肢血管有没有堵塞，有问题的再进一步做下肢血管的B超和造影。同时，做一次周围神经功能检查，了解下肢对痛觉、温度觉和振动觉是否正常。
糖尿病患者睡前要花几分钟认真检查双足有无破损、皮损，出现破损及时就医，因为糖尿病人的伤口愈合能力差，伤口不容易愈合，容易溃烂，而造成肌肉坏死、坏疽，最终不得不截肢。此外，要穿着合脚不会磨损的鞋子，千万不要光脚走路。
并非烂哪切哪
截肢面积常常要远大于伤口
有说法称，医院每个月都有一例因糖尿病足而截肢的病人。临床中很多病人不愿截肢却不得不截肢。糖尿病足患者的创口若愈合不了，伤口面积会越来越大，由外到里越来越深，深到骨髓，创口皮肤颜色越来越深。一旦发展成为骨髓炎，严重时可导致死亡。所以，血管狭窄程度高，反复溃疡、骨髓炎的糖尿病足者多要考虑截肢。
很多患者接受不了截肢，更加接受不了的：不仅截掉溃烂的足部组织，还要截得更多，更上，截掉看上去还很正常的下肢。对此，邝建解释道：“截肢的部位由血管狭窄的位置而定，因为血管堵在某处，影响的是下面血管的血供。若只切掉溃烂的部位，其他血供差的部位仍然缺少血供，伤口就仍愈合不了。”临床中，患者有时只是烂了脚趾头，却需要截掉小腿甚至大腿。
此外，即使不截肢，糖尿病足的溃疡难以愈合，住院往往要1个来月，花费1.5万元左右，出院后完全愈合也得3～6个月。
○小知识
糖尿病下肢血管病变的早期症状：局部皮肤变冷，颜色变浅或加深，感觉麻木。随病变程度加重，逐渐出现间歇性跛行、静息痛。
脚部发凉是一个早期信号。如果糖尿病人发现自己的足部发凉、麻木、发紫，这就是足部血供不好的表现。特别是一只脚凉一只脚正常，更要引起重视。
间歇性跛行是糖尿病周围血管病变的重要信号，即患者步行一段路后，足部出现肿胀、疼痛难以忍受，不得不停下来休息一会，而休息之后又能继续走一会，但不久又会疼痛，又须停下来休息。如此走走停停，便是“间歇性跛行”；后来还会发展到休息时也痛，这叫“静息痛”。
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