医网快讯摘要：根据2月4日《美国医学会杂志-内科学》在线发表的一项报告，服用钙补充剂增加心血管疾病(CVD)死亡风险似乎仅见于男性。另一方面，无论男女，从膳食中摄取钙对CVD死亡率均无明显影响[JAMA Intern.Med.2013(doi:10.1001/jamainternmed.2013.3283)]。研究者利用NIH-AARP饮食与健康研究数据，分析了受试者基线钙摄入量与心脏疾病、脑血管疾病以及其他CVD累计死亡率之间的关联性。共计随访219,059例男性和169,170例女性，年龄50~71岁。
美国国立癌症研究所的Qian Xiao博士及其同事报告称，虽然上述来自大规模前瞻性研究的结果尚不是最后定论，但进一步支持了“钙补充剂可能对心血管健康存在不利影响”这一存在争议的看法。然而，钙还广泛性参与人体许多生理过程，并且已知在某些方面有利于心血管健康，例如降低血压以及改善血脂等，因此有必要开展进一步的研究。考虑到人们广泛应用钙补充剂，评估钙补充剂对骨骼健康之外的其他作用非常重要。
研究者利用NIH-AARP饮食与健康研究数据，分析了受试者基线钙摄入量与心脏疾病、脑血管疾病以及其他CVD累计死亡率之间的关联性。共计随访219,059例男性和169,170例女性，年龄50~71岁。
男女受试者服用钙补充剂的比例分别为23%和56%，服用含钙多种维生素补充剂的比例分别为56%和58%。在12年随访期间，男女受试者CVD死亡例数分别为7,904例和3,874例。
分析结果显示，男性服用钙补充剂与总CVD死亡风险、心脏病死亡风险以及脑血管疾病死亡风险显著增加相关。此外，位于补钙量最高五分位的男性CVD死亡风险增加，主要归因于心脏疾病死亡风险提高。在女性受试者中，未见钙补充剂与上述所有结局之间存在关联。无论男性还是女性，膳食钙摄入与任何死亡结局均未见关联。
敏感性分析显示，排除随访最初2年所有死亡数据后，上述相关性不变。
根据受试者年龄、吸烟状况、体重指数、高血压、高胆固醇血症、镁摄入量以及饮酒情况进行分组后的分析显示，在大部分男性亚组中钙补充剂与死亡风险增加仍呈正相关。在女性受试者中，曾吸烟者、非高血压者以及高胆固醇血症者服用钙补充剂与CVD死亡率增加相关，其余亚组仍未见关联。
研究者认为，钙补充剂对心血管产生副作用的可能机制之一是磷酸钙在心血管结构中的沉积，即血管钙化。血凝增加和动脉硬化也与血清钙水平较高有关。
研究者还指出，性别差异令人关注，也值得深入研究。一种可能合理的推测是，通常男性开始服用钙补充剂时年龄相对较大，而女性更可能在该项研究开始之前早已达到钙平衡和稳态钙水平，使得钙补充剂的影响相对较小。
该研究由NHI、NCI和NIA资助，研究者无利益冲突披露。
随刊述评：膳食钙是钙补充剂的安全替代品
斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究院的Susanna C.Larsson博士评论指出，该项大规模前瞻性观察研究为钙补充剂增加CVD死亡率提供了新的证据。“钙补充剂的安全替代品是富含钙的食物，诸如低脂乳制品、豆类和绿叶蔬菜。它们不仅富含钙，还含有多种必需的矿物质和维生素，可为食用者带来额外的健康益处，如改善糖尿病患者血糖控制(JAMA Intern.Med.2013[doi:10.1001/jamainternmed.2013.3769])。
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