医网快讯摘要：日前，广州一对同胞兄弟，在一周内接连急性心梗，弟弟失救而亡，兄长则发病于医院而获救。事件令人再度关注心梗的遗传因素、急救常识等。
急救是否及时是两人命运有别的主要原因，专家提醒，20%的心梗症状不典型，须提防误判
医学指导/广东省人民医院心内科二病区副主任医师廖洪涛
日前，广州一对同胞兄弟，在一周内接连急性心梗，弟弟失救而亡，兄长则发病于医院而获救。事件令人再度关注心梗的遗传因素、急救常识等。
心内科专家提醒，20%的心梗临床症状不典型，最须提防误判为“消化不良”、“胃肠不适”。秋冬交替季节，天气变化多端，冠心病患者务必注意保暖或加服药物防护。
意外一：
“消化不良”患者就诊猝死
上月底，63岁的市民徐先生到大医院求医，他挂的是急诊，要看的是“消化不良”。“老是觉得胃胀，上腹闷闷的吃不下东西……”徐先生向医生诉称，症状已经持续了10多天，在家附近的小医院看了好多天，一直吃药，可症状没有缓解，还添了恶心、呕吐等现象。
没想到的是，急诊医生一听就有些着急，边问诊边开出了心电图检查单。随即，急诊通道取回的心电图一到医生手里，徐先生就被告知，心电图出现特征性形态改变，提示发生了心肌梗塞，要马上通知家属来，因为要赶紧做冠脉造影术。
意外猝然发生——徐先生忽然手捂心口，软瘫在地，一探颈动脉，已经没了搏动，心脏骤停了！医护人员马上进行心肺复苏配合电除颤，抢救过来后，上呼吸机，随后进入导管室，在造影帮助下，手术导管抽去完全堵塞的冠脉里一部分血栓，随后察看到冠脉病变，梗塞处的狭窄率已达90%。
让医生们心急如焚的是，这边患者急待放支架救命，那边赶到的家属还在考虑做不做。接近3小时后，终于等来了“同意”和家属签名，徐先生冠脉介入治疗，放了1个支架。可惜的是，此时，心梗面积已经扩大至广泛心室前壁。
术后3天，徐先生只能一直在ICU监护着。
意外二：
同胞弟弟数天前刚逝于心梗
当医护人员终于松了一口气，细细再问患者的发病前兆，才探知徐先生的同胞弟弟，竟然于一周前，在家中心脏病发，又恰身边无人，于是失救而逝。
亲属表示，弟弟猝然去世，没有留下一句遗言，大家心里都很难过；加上处理后事，忙乱疲累，因此都没有注意到徐先生的异常。徐先生后来坦言，根本没有想到会发生“兄弟俩接连心梗”这么巧的事。
中青年急性心梗
有家族史的超六成
兄弟俩接连心梗，这一特殊情况，令人分外关注心肌梗塞的遗传因素。
国内一份2010年对急性心梗的病例研究证实，遗传因素也是一个不可忽视的重要危险因素，有家族史的占64.3%。有冠心病家族史、高脂血症家族史、高血压家族史，其发生冠心病的危险性是全无者的20倍。实际上，目前国际上公认，共有3000多种疾病存在遗传因素的作用，其中就有心血管病。而心血管病最常见的，就是冠心病。
调查表明，父母均患冠心病的子女比父母无冠心病的子女，冠心病的发病率高4倍；双亲中若1人患冠心病，其子女冠心病发病率为双亲正常者的2倍。
心肌梗塞，99%是由冠心病引起；而冠心病的“基础病”是高血压。医学研究证实，高血压也有明显的遗传因素作用。
广东省人民医院心内二区副主任医师廖洪涛认为，遗传因素除了基因作用外，更应该看到，高血压、高血脂等基础问题，其实都与生活环境、饮食习惯、运动锻炼等相关，同一家庭或家族的人，往往一起吃得咸、动得少、嗜酒好烟等。
20%的心梗症状不典型
误了对症就医
心绞痛是心肌梗塞的典型症状，胸闷、心前区压榨感疼痛、大汗淋漓……心内科专家表示，80%的心梗出现这些典型症状。经过多年的医学常识普及，多数人有所了解。不过，像徐先生这样，还有20%的心梗病例，因为症状不典型，常常被误认为是其他疾病，未能对症就医。
廖洪涛介绍，临床发现心绞痛可能表现为下颌疼、四肢疼痛、颈肩部疼痛、上腹部疼痛，有的表现为咽喉部紧锁感，常易误诊为牙痛、颈椎病、胃炎、急性胆囊炎和胰腺炎等。其中又以“消化不良或胃肠不适”最多，尤其是有胃病史的人，常常误以为将心梗前兆引起的憋闷、胀满是胃病发作。实质上，心梗前兆的上腹不适，很少剧痛、压痛，而是多表现为钝痛，大便后不适感也不消失。
研究证实，这些不典型症状，主要是因为心、胃、食道等部位的痛神经节邻近，大脑对痛的来源不能准确判定所致。
急诊就医
要求60分钟复通血管
心梗90%以上是冠脉狭窄病变破溃致血栓形成导致血管闭塞，使心肌严重缺血缺氧，表现多为突然剧烈胸痛，严重者意识丧失，心脏骤停。因此，在施行心肺复苏后，应尽快打通堵塞的动脉，恢复心脏的血供，避免完全性心肌坏死。当然，打通得越快，对心肌的损坏越小。廖洪涛介绍，急诊就医要求，要在60分钟内将血管打通。
而在徐先生病案中，由于延迟了接近3小时才施行介入治疗，因此导致了广泛心室前壁心肌受损。具体心脏功能损害程度，还要再行检查确定。
“实际上，当晚另一名心梗患者比徐先生更凶险，由于介入治疗一刻也没有延误，效果很不错，徐先生还住ICU，该患者就平稳度过急性期，出院康复治疗了。”廖洪涛说。
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