150多万广州参保人直接受益
“700万广州参保人,每一人都将是间接受益者。”广州市医保局副局长何继明介绍,广州每年有5%~10%的医保参保人办理异地就医手续,该项目实施后,预计将有150万广州参保人直接受益。更重要的是,该项目的实施将惠及泛珠三角区域及今后国内参与合作的其他地区医保异地就医的参保人,尤其是300万在穗工作的外省人员。特别是,在这9省市之间流动的参保人,比如在老家养老的退休老人,跨地区就业的人员等等。
大区域内的医疗资源共享,是否会加大广州医疗资源压力?何继明认为,疑难病症惠及大城市三甲医院的情况,不会因异地即时结算加剧或减少,“跨省就医的病人,多是有需而来。”他说,此前有个别参保人在异地就医后伪造票据,恶意骗保,而建立异地结算系统后,此类不法行为将受到遏制,不仅有利于各地医保基金安全,更有利于节约医疗资源。
参保人异地就医流程:
①在参保地申办异地就医
②持凭证在就医地医疗机构就医
③医疗机构远程查询参保人异地就医有效信息
④参保人缴纳一定比例押金办理入院手续
⑤办理出院手续时,按就医地三个目录计算基本 医疗费用
⑥参保地医保经办机构根据基本医疗费用进行远程结算,返回结算数据
⑦参保人缴纳个人负担费用后即可办结出院手续
小编释疑
医保账户由哪些部分组成?如何报销?
广州职工医疗保险(简称医保)是社保五金之一,一般是由单位和个人共同出资购买,各占一定的缴费比例,通常是每月直接从工资里扣除。
单位和个人所缴纳的钱划分为两部分:一、个人账户(俗称医保卡);二、统筹账户。
每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户,换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计,可以供个人自由支配,支付门诊、到定点药店购买药品,以及支付住院费用当中自付额部分。
因病住院治疗需要统筹账户支付费用时,医保卡就是一个记账凭证(前提是有持续缴费)。一般医院的做法是入院时凭医保卡登记,所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行。当然、假如医保卡内有足够的余额(一般得累计很长时间),就用医保卡刷卡支付,如果不够,就由现金支付。
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