■利益分配是核心问题
和湖北省一样，在最近几年，北京市也将建立20个以区域医疗中心为主体的医疗联合体。
北京朝阳医院社区部主任胡云岭介绍，由北京朝阳医院等多家医院组建的医联体内部均设有绿色通道，资源共享。比如，患者做检查前可以在社区医院开好检查单，到朝阳医院直接做检查。而社区医院也可以将拍好的影像片上传给朝阳医院的专家进行诊断。据统计，仅2013年，北京朝阳医院共向基层医院下转病人707人，以让一些治疗稳定、诊断明确、术后康复期的病人不占用三级医院的资源。
不过北京市卫生计生委相关负责人坦陈，医联体建设缺乏政策支持，面临医保、编制、财政等多个环节的制约。比如药品方面，社区缺少慢病用药，难以分流大医院的开药患者;在医保方面，医保资源的分配成为制约因素之一。
“一些社区医院在医保总量接近饱和时，就不太愿意接收下转的患者。” 胡云岭说，由于医联体内医院的医保分别进行总额控制，影响了基层医院的接诊热情。如果将医保资金下拨给医联体，医联体内就可以根据各家医疗卫生机构的实际服务情况进行统筹安排，促进各家医疗卫生机构的合理分工，优化患者就诊秩序，充分发挥医保的杠杆效应。
“未来医保按医联体付费是比较理想的模式。”这名负责人表示，实现医保对医联体付费的前提条件是，患者首诊必须在社区，并且固定在某一个社区，转诊更是要限制在医疗集团内部。他说：“医联体的建设需要与病人使用医疗资源的就医行为变化结合起来。如果病人仍然任意就医，不受任何约束的话，医联体就无法发挥管理病人的作用。”
不过，在推行基层首诊上，北京依然采取了相对谨慎的做法。北京市卫生计生委表示，目前还没有出台强制患者在社区首诊政策的考虑，主要还是通过提高基层服务能力、改善服务水平、完善医保政策等措施，吸引患者到基层就医。
