疾病过敏性鼻炎   专家谈防治过敏性鼻炎

喷嚏同样需要重视--专家谈防治过敏性鼻炎

"过不过敏"体质说了算

《北京参考》：过敏性鼻炎是什么样的一种疾病？

张罗：过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，它是身体对某些过敏原（如灰尘、花粉、虫螨、动物羽毛、牛奶、鱼虾、冷空气、药物等）敏感性增高，局部表现为鼻黏膜病变为主的一种炎性疾病。

《北京参考》：面对这些相同的过敏原，为什么有人会得过敏性鼻炎，有些人不会？

张罗：简单介绍一下过敏性疾病，它是一种特殊的全身炎性反应，表现在耳鼻喉的疾病有过敏性鼻炎、过敏性喉炎、过敏性中耳炎等；表现在眼部的有过敏性结膜炎；表示在皮肤的有荨麻疹；表现在下呼吸道的有哮喘等。

这些因外界某种刺激而出现打喷嚏、流眼泪、局部瘙痒、皮疹等反应，是不同器官针对过敏原发生的特殊炎性反应，叫做"变态"反应。其根源是人体免疫系统的调节功能出现了异常。变态反应在不同的年龄会有不同的表现。婴幼儿期间就可发病，到20-40岁左右达到高峰，然后，随着年龄的增长，到60岁以后症状逐渐减轻。

免疫"变态"反应因人而异。即使处在同一环境下，有人出现各种症状，而另一些人却安然无恙。这是由于遗传因素在起作用，许多过敏性疾病往往有一定的遗传学背景，在后天的环境、发育、体质等综合因素的作用下，决定人体是否发病。总之，是内因和外因综合作用、外因通过内因起作用的过程。

连续打喷嚏是典型症状

《北京参考》：过敏性鼻炎与老百姓所说的鼻炎症状一样吗？

张罗：老百姓所说的鼻炎往往指鼻塞、流涕、头痛等症状，这些症状是鼻腔发炎的主要表现，但是鼻腔发炎根据原因可分为细菌性、病毒性和变态反应性（过敏性）等，单凭症状难以区分。过敏性鼻炎与一般老百姓所说的鼻炎有相似症状，但是它有特殊症状，表现为阵发性鼻痒、连续打喷嚏。同样伴清水样涕，有的患者一上午可用掉数十包面巾纸。长期的过敏引发的鼻堵可继发鼻窦感染产生脓涕。

《北京参考》：经常打喷嚏、流清涕就是过敏性鼻炎吗？

张罗：鼻痒、喷嚏、大量的清水样鼻涕是过敏性鼻炎的典型表现，但是，有这些症状也不一定就是过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎的这种特殊性表现，其病理原因是因为过敏原导致组织胺释放，而冷空气、鼻腔机械性刺激等，都可能引起组织胺释放，产生同样的表现。所以，具体情况要具体分析。

《北京参考》：孩子也会得过敏性鼻炎吗？它与成人过敏性鼻炎有什么不同？

张罗：儿童由于无法表达，婴儿多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽；幼儿则常表现为眨眼睛、揉鼻子、做鬼脸、伴有流鼻涕、打喷嚏、睡眠时用嘴呼吸等症状，在户外表现更突出。与成人过敏性鼻炎不同，儿童病例的症状和体征大多不典型，主要表现为流涕，易与病毒性呼吸道感染（感冒等）相混淆。所以家长应该在日常注意观察孩子，及时发现其前期征兆。

捕捉过敏原

《北京参考》：过敏原是各式各样的，生活中如何发现过敏原？甚至一些国民反应不很明显的过敏原如过敏食物？

张罗：常见的过敏原有以下几类：（一）吸入性变应原：如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉多引起季节性发作。（二）食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。（三）接触物如化妆品、油漆、酒精等。此外，汽车柴油废气中的芳香汀颗粒、家庭装修的甲醛等，虽然它们不是过敏原，却成为季节性过敏性鼻炎发作的重要因素。

生活中的过敏原是各式各样的，这就要培养在生活中多留意、多观察的自我保护意识。对于一些明显的过敏症状，如食用某种食物或药物后身上出现荨麻疹、大片皮肤红痒等，老百姓可能明白，对于一些部明显或不严重的过敏症状，如食用某些食物后，皮肤的某一部分或特定部位反复出现红、痒。多了解一些科普知识，逐渐缩小过敏原的范围，最后可以到医院通过实验确定过敏原。

自我调节至关重要

《北京参考》：您对过敏性鼻炎患者有什么建议？

张罗：1、了解过敏性怎样治疗专家谈防治过敏性鼻炎患者提问： 我舌胎厚而黄，黄东西可以用东西可以刮的掉，请问跟咽 ●患者性别：nan ●患者年龄：22 ●详细病情及咨询目的：我有咽炎，半年了，期间舌胎厚而黄，有时还有口臭，还想喝水，尿又多，有治疗的办法吗，谢谢了， ●病史：有慢性咽炎 ●本次发病及持续时间：半年 医生回答，只能参考： 你好，跟咽炎是有关系的，建议到中医咽喉科用活血化淤，祛腐生新，消炎止疼，祛痰散结，镇静安神，疏肝理气，疏通经络等中药粉剂，直接作用到病变部位，把咽炎彻底治愈，再结合内服中药，针刺等综合疗法，标本同治，效果不错，无毒副作用. 医生回答，只能参考： 音频回复 鼻炎的发病原因，尽可能避免接触。2、生活中，随着一个人的工作、生活、情感等因素的变化，免疫功能也可能出现相应的变化，过敏性鼻炎的症状也会波动。调节生活状态，尽量使自己处于一种积极向上的精神状态中，同时，通过适当锻炼身体，增强体质。注意保暖、避免感冒；改变不良的生活习惯，过度劳累，合理饮食，提高免疫功能。3、出现症状，早期诊断，正规系统治疗。这些因素都会对治疗产生积极的影响。

北京参考记者 李启平

专家简介：张罗，医学博士、主任医师、博士生导师。现任首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颅外科副主任、北京市耳鼻咽喉可研究所副所长。师从我国著名耳鼻咽喉专家韩德民教授，2000年获得医学博士学位。2001年到2003年在美国马萨诸塞大学医学院从事博士后研究。擅长变应性鼻炎的诊治，以及采用鼻内镜微创外科技术治疗慢性鼻窦炎和鼻腔鼻窦肿瘤。发表中英文论文30余篇，主译《鼻内镜鼻窦手术操作图谱》，参与多部专著撰写。

共同认识并治疗过敏性鼻炎与哮喘

《北京参考》：目前研究发现过敏性与哮喘之间有什么联系吗？

张罗：学术界以及老百姓疾病之间相关性的认识需要一个过程，通过回顾性研究表明，哮喘与过敏性鼻炎之间有密切联系，有哮喘的病人中同时伴有过敏性鼻炎的大概有78％，而在普通人群里大约只有15％左右；在有过敏性鼻炎的患者中伴有支气管哮喘的有38％，而在普通人群中只有2－5％。这些数据提示二者的相关联系，但是其关系机制目前尚未清楚。过敏性鼻炎患者如果积极治疗鼻炎症状，对其哮喘的控制与治疗有明显的辅助作用；反之也是一样，积极治疗哮喘，过敏性鼻炎的症状可能会明显减轻或缓解。

一般来说，认为过敏性鼻炎和过敏性哮喘是同一类疾病（变态反应性疾病）发生在不同部位的过程，需要一起治疗。变态反应性疾病是全身性疾病，患者应重视它们，想到它们之间的联系，这样会更好地控制病情。

《北京参考》：类似这样的病人就诊时应该如何选择科别呢？

张罗：医院分科往往按发病部位结合治疗方式来分，如胃溃疡、不需外科手术治疗的，往往到消化诊治；而需要手术治疗的，则到腹部外科。患者就诊的时候可以按发病部位来选择科别，如果首发症状或严重症状为哮喘，患者一般来呼吸科来就诊；如果鼻炎症状严重，则到耳鼻喉科就诊。

需要提醒的一点是，在这情况下，医生应该起到很好的引导作用，呼吸科的医生应该建议哮喘患者到耳鼻喉科会诊是否合并变应性鼻炎，同样，耳鼻喉科医生也应考虑过敏性鼻炎是否合并哮喘的问题，特别是症状不典型的时候。

过敏性鼻炎需综合评估诊断

《北京参考》：老百姓认为鼻炎是小事一桩，什么时候应该去看鼻炎？

张罗：患者是否就诊，往往取决于一种疾病的症状对他的生活的影响程度。类似哮喘这样的过敏性疾病，可能直接威胁患者的生命，严重影响了他的生活质量，肯定就会去就诊。而打喷嚏等鼻炎症状，患者的重视程度不够，认为鼻炎早期对身体影响不大，但是应该意识到，人体出现的一些异常反应可能起到警示作用，就好比头部闷痛、血压波动等高血压病的症状，患者应接受相应的心肾功能检查，以评估高血压对其他脏器产生的影响。同样，对于一个过敏性鼻炎患者需要进行综合评估诊断。

患者不愿就诊还有一个原因就是基于目前部分医就诊条件、医疗技术等，不能完全满足疾病诊疗的需要，患者感到就诊的方便程度不够。

《北京参考》：为什么多年用过很多种药过敏性鼻炎却总不好呢？

张罗：首先要明确诊断到底是不是过敏性鼻炎，根据病史以及医生的初步检查，对于可疑的患者，可以通过血清学化验、皮肤点刺激试验等来辅助诊断。如果是过敏性鼻炎就应该首先找到过敏原，尽可能避免接触过敏原。然后具体治疗应该在明确诊断的前提下尊医嘱用药，系统进行治疗。值得注意的是对于季节性过敏性鼻炎应该提前2－3周用药，季节过后不能立即停药，应继续用药2周左右。减充血剂连续使用不能超过一周，避免引起药物性鼻炎。

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　　患者发问： 鼻子痒老是要打喷嚏 大夫您好! 不懂得为何最近一个月我老是觉得鼻子痒,喷嚏不绝,打完喷嚏后鼻涕不少,请问是过敏性鼻炎吗?有什么措施可解除,前几天我买了滴鼻子的药水但是效果不好,滴完后又容易犯困,请问大夫有什么好的措施或药物来解决.谢谢 大夫答复，只能参考： 音频回复另有什么不明确欢迎再次提进去.