医生解析：过敏性鼻炎 哮喘综合症的治疗方法有哪些 过敏性鼻炎-哮喘征在改善鼻塞症状的同时，过敏性鼻炎伴有气道高反应性，分析，实例等参考请浏览相关页面。
过敏性鼻炎
小知识：过敏性鼻炎症状，如何治好过敏性鼻炎“气候一转凉，我的过敏性鼻炎又犯了。早上起床狂打十几个喷嚏，鼻涕和眼泪一直不竭流，用了好几包纸巾都不管用，看起来就像是电视苦情戏里的主角，真是苦不堪言……”小陈是过敏性鼻炎的老患者，但本年秋冬季发作得出格厉害。她苦笑着奉告大夫，市民都在欢欣鼓舞迎接亚运，但她却常常“一把鼻涕一把泪”，很“悲催”。时价秋冬瓜代之际，过敏性鼻炎患者剧增。许多人老鼻炎趁此时节开端“为非作恶”，惹得喷嚏、鼻涕齐发，十分困扰。在一些重年夜场合例如年夜会或者是正式宴请的饭桌上，鼻炎也爱突如其来地拆台，严重滋扰工作。记者从病院耳鼻喉科体味到，近期该专科门诊患者中有1/4～1/3为鼻炎患者，其中七成到八成为过敏性鼻炎。医生表...哮喘综合症的治疗：吸入糖皮质激素，抗变态反应药物，变应原疫苗治疗
一旦确诊过敏性鼻炎-哮喘征就应进行联合治疗。联合治疗的优点是既可降低两种疾病分别治疗时所带来的高费用，又可以降低哮喘病的复发几率。研究发现，当哮喘病患者伴随过敏性鼻炎时，分别治疗往往可以增加医疗费用和降低生命质量，伴有过敏性鼻炎的哮喘患者已经成为医疗费用最高的疾病之一，研究调查了 34000多例哮喘病患者，结果表明在没有过敏性鼻炎的哮喘病患者，其医疗费用仅仅是过敏性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右。corren的研究发现，对伴有过敏性鼻炎的哮喘患者来讲，积极治疗鼻炎可以显著减少哮喘病人急诊和住院的次数。因此，对过敏性鼻炎-哮喘征进行联合治疗可以降低医疗费用。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。具体治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗。
吸入糖皮质激素治疗
过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗，而目前一旦患者被诊断为过敏性鼻炎-哮喘征，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐（吸保），经鼻吸入糖皮质激素进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。联合治疗至少有以下益处：①提高治疗指数：可避免药物的重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高治疗指数，②降低了医疗费用。③简化治疗程序，从而提高了治疗的依从性。④更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘病的防治更为主动和简单。
最近taramarcaz等研究已表明，经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状，而且还可降低气道高反应性。作为一种上下呼吸道的联合治疗，在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时，应嘱咐患者吸气要尽量深一些，以便将药物吸入支气管内。
抗变态反应药物
由于过敏性鼻炎-哮喘征为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗变态反应药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗变态反应药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗变态反应药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗变态反应药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘征在改善鼻塞症状的同时，更可改善哮喘症状、提高pef和减少支气管扩张剂的用量。在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗(early treatment of the atopic child etac)的研究中发现，抗变态反应药物的早期连续应用可降低儿童哮喘的发病率。由于第二代抗组胺药物大多数具有心脏毒性,所以关于抗变态反应药物的选择应以第三代抗组胺药物为主,如。
变应原疫苗治疗
俗称脱敏治疗，是过敏性鼻炎-哮喘征的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变过敏性鼻炎-哮喘征的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。
抗-ige单克隆抗体
是一种针对人类ige的重组单克隆抗体（商品名xoalir），在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获fda批准上市。 xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知xoalir可以降低血清游离ige水平，低调节周围血嗜碱细胞的ige受体, 可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及t细胞和b细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者，xoalir有显著的益处。临床资料提示，xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作，对xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。这些给人留下深刻印象的临床资料说明了xoalir抗炎治疗机制与抑制ige有关。xolair的临床剂量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。该药可同时改善过敏性鼻炎-哮喘征的上呼吸道和下呼吸道的症状。
对症治疗
在联合控制上、下呼吸道炎症的同时，尚要对上、下呼吸道的不同症状进行相应处理。拟交感神经药在控制上、下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物——α-肾上腺素能受体激动剂所改善，而缓解支气管平滑肌痉挛则需要应用β2-肾上腺素受体激动剂治疗。对患鼻窦炎小知识：鼻窦炎据病院本年上半年接诊近1000论理学生患者的有关数据分析，这些患者中近半数有着两年以上的鼻炎史，有90%的患者没有做过耳鼻喉科系统查抄，他们在向大夫表述时也年夜多局限于鼻塞、流涕之类含混的症状，对鼻炎没有应有的熟谙。而另外一组数据也充实显示了忽视鼻炎所带来的风险：几比来几年夜部门的患者是由感冒或过敏性鼻炎所激发，近四成的患者伴有鼻甲肥年夜、鼻窦炎和息肉样变。更加严重的是，鼻炎持久不愈还会进一步影响青少年的发展发育，赐与后的埋下隐患。学生治鼻炎，家长有三怕一怕不安然。治鼻炎，安然肯定是第一名，尤其是对青少年学生来讲。某些学生患者盲目医治，导致鼻炎频频发作，久治不愈。二怕省事多。单纯认为鼻塞、流鼻涕、咽喉疼就是鼻炎，忍忍就可畴昔；或者嫌省事，不去医治，一些家长认为医治会影响孩子学习，就盲目利用一些药物，忽视正轨的查抄和医治。三怕不专业。耳鼻喉疾病的诊疗是个很精细...的儿童给予抗生素治疗可改善下呼吸道症状。研究提示鼻窦炎可能是诱导气道高反应性的重要因素，而且主动治疗慢性鼻窦炎已经显示，对常规治疗仍然反复发作的哮喘病患者是有益的[17]。对合并鼻息肉或鼻窦炎的哮喘病患者，鼻部手术治疗后可减少哮喘的发作次数。
过敏性鼻炎哮喘综合症的联合治疗
由于一旦确诊患者为过敏性鼻炎哮喘综合症后，可以将过敏性鼻炎和哮喘病进行联合治疗，这是非常关键的。根据病情严重程度，制定出相应的联合疗方案可以大大减少药物剂量，从而大大减少药物的副作用和降低治疗费用。联合治疗原则和特色是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道的联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和全身免疫治疗。
联合治疗的最大优点是可以大大降低药物的剂量和减少医疗费用，并可以大大提高疗效。仅仅通过治疗过敏性鼻炎即可以预防哮喘病以后不再发作，所以使用很少的药物即可以控制病情。更为重要的是，通过特殊治疗后，可使哮喘病的防治更为主动和简单。
过敏性鼻炎哮喘综合症联合治疗的优点
同时发生在上呼吸道和下呼吸道的过敏性症状，包括临床或亚临床的，可以称为过敏性鼻炎哮喘综合症。调查显示过敏性鼻炎患者往往伴有哮喘，哮喘病也往往伴有过敏性鼻炎。
两者同为气道过敏性炎症，两者在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似，两者常常由相同的变应原引起，发病机制均是ⅰ型变态反应，病理学改变均是呼吸道过敏性炎症，同时鼻粘膜上皮与气道粘膜上皮有着解剖上的连续，仅仅是病变的发生部位有所差异。因此许多医师早已在临床上将哮喘和过敏性鼻炎视为同一种疾病。为什么临床要将两个疾病合并统称为过敏性鼻炎哮喘综合症呢？
有利于诊断
过敏性鼻炎和哮喘病联合诊断对全面诊断患者的全气道炎症非常有利。此外还有助于哮喘病的定性，由于临床上区别哮喘病的性质有一定困难。假如发现过敏性鼻炎和哮喘病同时存在时应考虑首先其哮喘病是过敏性的。
有利于治疗
一旦确诊患者为过敏性鼻炎-哮喘综合症后，可以将过敏性鼻炎和哮喘病进行联合治疗，同时控制上、下呼吸道炎症。目前一旦患者被诊断为过敏性鼻炎-哮喘综合症，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐，采用经鼻吸入糖皮质激素同时进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。这样可使患者避免药物的重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高了治疗指数，并降低了医疗费用。同时由于简化了治疗程序，提高了治疗的依从性。更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘病的防治更为主动和简单。
过敏性鼻炎哮喘综合症
过敏性鼻炎-哮喘综合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome.caras）是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。过敏性鼻炎-哮喘征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。
过敏性鼻炎哮喘综合症的发病机制
如鼻黏膜过敏性炎症和哮喘的支气管炎症通常由相同过敏原引起，其发病机制均与ⅰ型变态反应有关，病理学均是以呼吸道嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎症。 过敏性鼻炎-哮喘征患者对过敏原的易感性，即特应征（atopy）是哮喘病发病的主要因素，而体现哮喘病患者特应征的主要指标是体内的总ige和特异性 ige水平增高。过敏性鼻炎-哮喘征的上呼吸道或下呼吸道过敏性炎症的发生发展与过敏性体质患者接触特异性过敏原的种类和浓度有关。季节性过敏原，如草或树木花粉可引起间歇性症状，即间歇性/季节性过敏性鼻结膜炎和/或哮喘。而常年存在的过敏原，如屋尘螨、霉菌和动物皮毛则更易引起哮喘和/或鼻炎的持续症状。在某种程度上，过敏原的致敏性与过敏原的颗粒大小有关，因为花粉通常直径约5微米大小，非常容易被上呼吸道的屏障所过滤，所以花粉过敏以上呼吸道症状为主，当患者出现鼻塞而改用口腔呼吸时，由于避开了上呼吸道的滤过功能，因此就可导致下呼吸道的症状。由于屋尘螨、霉菌孢子和宠物过敏原较小（直径约1微米）因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。
鼻和支气管粘膜的炎症在过敏性鼻炎和哮喘的发病机理中起关键性的作用。虽然在过敏性鼻炎和哮喘中存在着不同的炎症指标，但免疫病理学已经证实在上、下呼吸道的慢性过敏性炎症是相似的，有着相似种类的炎症细胞渗出如嗜酸性粒细胞、th2细胞、肥大/ 嗜碱细胞以及ige的参与，参与的细胞因子也是相似的，如il-4、 il-5、il-13、rantes、gm-csf和多种炎性介质等。
对吸入过敏原后的全身免疫学反应，过敏性鼻炎和哮喘是一致的：①过敏原可促进t淋巴细胞向 th2细胞转化，t淋巴细胞在启动和调节气道炎症反应中起主导作用，t细胞通过合成和释放细胞因子导致炎症细胞聚集到气道并活化，从而发挥其效应功能；② 细胞因子种类和数量发生改变，如il-4、il-5、il-13产生增多和γ-干扰素合成减少；③可使体内ige 水平增高，和其他过敏性疾病一样，体内总ige水平和特异性ige水平增高是过敏性鼻炎-哮喘征的主要特征和重要诊断指标，ige水平的高低和特应征的严重程度呈正相关；④可使外周血嗜酸粒细胞和组织肥大细胞/嗜碱细胞增多。
在上述免疫学变化的基础上，与ige结合的肥大细胞和嗜酸细胞，在接触过敏原后被激活，释放组织胺、白三烯和其他介质。这种反应在上呼吸道可引起速发性的鼻部刺激症状，如由神经介导的打喷嚏和流鼻涕，由血管充血引起的鼻塞等。在下呼吸道的速发症状是支气管痉挛和气道炎症损伤，引起咳嗽，痰多和喘息等。
目前有关过敏性鼻炎-哮喘征的研究焦点是局部发病机制，例如呼吸道局部ige的合成机制和选择性t细胞的分化机制。这些局部机制决定着吸入过敏原后的炎症反应是在上呼吸道还是在下呼吸道表达。研究发现上皮细胞的脱落在支气管比在鼻腔更加明显。大多数哮喘患者在电镜下证实有气道重塑，但是鼻炎患者可以没有这么明显的变化而保持鼻黏膜的完整性。为什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人则不能，其原因可能是鼻黏膜上皮细胞可以合成和释放具有关键作用的抗炎物质的能力，这些抗炎物质可抑制嗜酸性粒细胞引起的炎症损伤。
marchand等对合并鼻炎的哮喘患者研究中发现，鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处，均有大量的嗜酸性细胞浸润、淋巴细胞增多、杯状细胞增生、上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。现代医学证实，过敏性鼻炎的上呼吸道过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延，并可相继发生过敏性咽炎、过敏性支气管炎和哮喘病，形成了全呼吸道过敏现象。由于过敏性鼻炎-哮喘征的上、下呼吸道同为过敏性炎症，仅仅是病变部位有所差异，加上解剖的连续性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道过敏性炎症实际上是过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。加之鼻与支气管之间相互存在着神经反射，如鼻-支气管反射(人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时，可影响呼吸节律并使气道平滑肌紧张和腺体分泌增加，此现象称为鼻-支气管反射) 等。根据以上原因，临床上提出了过敏性鼻炎-哮喘征的新概念。
过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断
过敏性鼻炎-哮喘征的诊断和治疗应该分别参考who在2001年制定的过敏性鼻炎的工作报告和在2002年制定的哮喘病创议。前者包括《过敏性鼻炎对哮喘的影响》（allergic rhinitis and its impact on asthma，简称aria）、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和aria手册；后者包括<<全球哮喘病防治创议>> (global initiative for asthma，简称gina)、《全球哮喘治疗和预防策略——nhlbi /who会议工作报告》等文件。
过敏性鼻炎-哮喘征的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史、症状和体征来判断有无合并下呼吸道症状，怀疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。对于暂时无喘息症状的过敏性鼻炎患者应通过非特异性或特异性气道反应性测定进行评估；有喘息症状的可疑患者可进行支气管扩张试验。对于以哮喘为主要表现的患者也应该询问有无间歇或持续的鼻部症状，同时应进行鼻镜检查，必要时做特异性鼻粘膜激发试验进行判别。过敏性鼻炎-哮喘征的诊断主要依靠病史、临床症状和免疫学检查等。
典型的过敏病史
（1）典型的过敏病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状
（2）临床症状：的主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。
过敏性鼻炎哮喘综合症的特异性免疫试验
随着过敏原的标准化，为大多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。
包括过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性ige测定、过敏原鼻黏膜或支气管激发试验以及生物共振过敏原检测等方法。这些特异性免疫试验不仅为过敏性鼻炎-哮喘征的诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此，所有怀疑过敏性鼻炎-哮喘征患者在有条件时均应检查特异性免疫诊断试验。
根据aria，过敏性鼻炎应按照发病的持续时间分为间歇性和持续性；按照症状是否对生活质量造成影响，分为轻度和中重度；并根据主要症状分为喷嚏流涕型和鼻塞型。根据gina，哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）；急性发作期分为轻、中、重和危重四度；慢性期分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。
随着过敏性鼻炎-哮喘征这一概念的提出，通常将过敏性鼻炎-哮喘征的病情分为三个阶段：①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘；②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状；③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展为哮喘病，与接触过敏原的数量和浓度有密切关系。
过敏性鼻炎治疗推荐疗法：
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对于过敏性鼻炎，目前国际上是采用神经阻断术进行过敏性鼻炎的治疗。神经阻断术是目前国际上治疗过敏性鼻炎的先进方案：在内窥镜直视下，用低温等离子选择性切断筛前神经及翼管神经，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性、改善鼻腔通气功能，治疗小息肉而达到消除其发作的目的。随着术后一周假膜的脱落，原病变黏膜产生新的修复，健康的新生黏膜具有正常的防御和屏障功能。经临床实践证明手术有效率高达98%以上。该手术风险小、复发率低，而且治疗时间短，二十分钟就能达到治疗目的。在整个操作过程中病人无痛苦、反应轻、不出血、不开刀、不住院、术后不影响正常的工作和生活。
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采用的神经阻断术对病人造成的痛苦小，疗效高，而且安全系数高。与其他治疗方法相比，有着不开刀、不住院、手术时间短、整个治疗过程只需要四步聚，二十分钟，术后不影响正常工作和生活等优势。
第一步、门诊常规消毒术区，患者取半卧位，用1%地卡因棉片行双侧鼻腔粘膜表麻两次；
第二步、实施麻醉后，在内窥镜直视下行激光或者微波操作，选择性阻断神经，降低鼻腔副交感神经的兴奋性，改善鼻腔通气功能；
第三步、术后假膜脱落，原病变粘膜产生新的修复，鼻腔功能恢复，鼻塞、打喷嚏等症状消失，内镜下换药清理；
第四步、医生术后长期跟踪随访，及阶段性两种医学综合治疗，有效防止疾病复发。
