山西肿瘤
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肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,死亡率极高。在东南沿海一带发病率尤高。肝脏的肿瘤分恶性和良性两种。前者除肝癌外 ,还有肝母细胞瘤、肝肉瘤等。后者如肝腺瘤、肝血管瘤等。肝癌以外的肝肿瘤比较罕见 ,惟独肝血管瘤发病频率高。由于 B型超声波、 C T影像等方法广泛应用 ,被查出的肝血管瘤不在少数。肝血管瘤中 ,以海绵状血管瘤为最多见。
肝海绵状血管瘤大多为先天性血管畸形 ,生长缓慢 ,也不会发生癌变 ,与肝癌的后果大不一样。而肝癌则应该尽早手术切除。所以弄清究竟是肝癌还是肝血管瘤极为重要。
肝海绵状血管瘤 ,可以在任何性别、年龄的人中检出 ,而肝癌则多见于老年男性。换言之 ,病人若是年轻妇女 ,应该多考虑血管瘤的可能性 ,因为女性的发病率约为男性的 5倍。以 30～ 50岁的妇女多见。
>>>>原发性肝癌的诊断标准
肝海绵状血管瘤是良性肿瘤 ,除瘤体过大病人会感到上腹部闷胀外 ,一般直径小于 5厘米者多无症状。而肝癌病人常有肝痛、消瘦、乏力、不思饮食等症状。较小的肝海绵状血管瘤在肝左叶或右叶下方的 ,可能摸到上腹部或肋下有质软的肿块 ,而且大多没有肝硬化的体征表现。而较大的肝癌 ,在肝区可以摸到质地坚硬的肿块 ,并有肝硬化的一些体征表现。但是较小的肝癌 ,也常无症状。而且常摸不到肿块。这样与不太大的海绵状血管瘤之间的鉴别 ,就需要依靠一系列检查了。
我国肝癌患者 , 9 5%以上有乙肝感染的血清学证据 ,即“二对半”有阳性 , 80%以上合并肝硬化 ,并多有肝硬化的化验表现。而肝海绵状血管瘤的病人 ,则很少有这些肝病的背景 ,乙肝感染的血清学证据大约只占 10%左右 ,极少伴有肝硬化。
肝癌病人中甲胎蛋白 ( A F P )检查阳性率在 70%左右 , AF P大于 20微克 /升者占 9 0% ,而海绵状血管瘤患者皆呈阴性 ,且小于 20微克 /升 ;碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶在肝癌病人中 ,多数增高 ,而在血管瘤患者中则正常。
B型超声检查 ,在肝癌病人中 ,可发现边界较为清楚的强光团或暗区 ,典型的在其周围尚可见一圈声晕。在海绵状血管瘤中 ,较大的可以看到其中网状结构 ,较小的则多为强光团。有经验的检查医生 ,能作出鉴别。
C T扫描在肝癌与海绵状血管瘤都呈低密度区 ,但注射造影剂做增强扫描后 ,肝区仍呈低密度区 ,且与肝实质相比更为显著。若是肝海绵状血管瘤 ,则造影剂进入其中 ,数分钟后将其填满 ,局部密度甚至超过肝组织 ,足与肝癌相鉴别。放射性同位素扫描 ,亦有助于肝癌与血管瘤的鉴别 ,但对于较小的病灶则无能为力。
经上述多项检查 ,诊断仍不明确的 ,由于海绵状血管瘤的血管丰富易于出血 ,故一般不做肝穿刺检查。若诊断倾向于海绵状血管瘤 ,可以密切随访复查。若认为肝癌也有可能 ,则考虑剖腹探查 ,以及时确诊。
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（本文来自：山西医科大学医院肿瘤生物治疗)
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