
(一)急性期精神障碍。各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下:?(一)一般症状:脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方面较突出偶见重精神病征象一般而言发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征伴有明显的意识障碍发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍后期可有痴呆综合征或人格改变。脑器质性精神病是由于脑实质受到损害后出现的与该损害直接相关的精神障碍的一类疾病;病程和预后均与外伤的性质类型部位意识障碍及遗忘症的谈话时间有无并发症不动治疗条件以及个体说话素质心理社会因素等密切相关主任一般认为较轻的急性精神障碍在积极诊治治疗下可于~个月代表内转移恢复后期精神障碍病程较迁延如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年但经过适宜治疗笑容仍有可能品质痊愈外伤性痴呆及人格改变预后多亏较差,(一)复杂部分性发作(partial seizure with comprex symptomatology)以往称精神运动性发作或颞叶癫痫常源于颞叶亦见于其他部位局灶性病变发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆伴有意识障碍,脑肿瘤所致精神障碍的诊断及鉴别诊断:!脑肿瘤时精神症状多数发生在神经症状出现之后故在原发病已确诊情况下精神症状不论呈何种表现诊断一般不难但前额叶颞叶及胼胝体肿瘤时精神症状往往为首发表现发致临床诊断易误诊为非器质精神疾病故需注意!其它:脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态如类精神分裂症类躁狂抑郁症类偏执性精神病的临床相可有幻视幻听幻触及感知综合障碍妄想的内容简单肤浅结构松驰而不固定;(二)肿瘤性质:以各型胶质瘤脑膜瘤与转移癌多见其中以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速星形细胞瘤脑膜瘤进展较缓慢恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见,对于晚期肿瘤治疗。精神知觉性发作(partial seizure with “psychosenory” symptomatology):错觉发作较常见无论视错觉听错觉迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化如变远变近变大变小等一般持续数秒钟幻觉再现意识清晰或呈似梦非梦状有的表现为肛门关节或性器官的幻触,(三)药物治疗:无意识障碍情况下出现精神兴奋状态时可适当采用安定剂如硝基安定~毫克或安定期~毫克肌注或静注慎用抗精神病药物,认知发作(partial seizure with cognitive symptomatlolgy):主要表现为自我意识障碍和回忆错误如似曾相识(熟悉感)旧事如新(陌生感)也有失掉亲近感和非真实感等强制思维发作多见于青少年期表现为思维过程突然终止某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内发作后不能确切回忆梦样状态发作知觉和思维的疏远感为主患者虽可认知周围情况但如入梦境变幻莫测不断地进入意识中来,脑肿瘤所致精神障碍的临床表现:。大脑深部的多个微小梗塞是本症的的主要病理所见梗塞也见于大脑皮质及皮质下伴有局限性或弥漫性脑萎缩及脑室扩大脑回变窄脑沟增宽等发生痴呆的原因与脑软化的总体及大脑平均局部积压流量有关也与梗塞的部位相关如丘脑网状系统是复杂思维活动的基础…还是属于精神病中一种:一颅脑外伤所致精神障碍,(二)详作神经系统仍然检查:有无局限性体征!尾状核也与学习和记忆有关,抚摸衣扣身体某一部位或摸索动作(姿势自动症)。部分患者有前驱症状如起病前数天感头痛疲劳纳差呕吐睡眠障碍或精神活动减退等急性或亚急性起病常见的首发症状有精神障碍瘫痪头痛发热意识障碍恶心呕吐及癫痫性抽搐等 以情感障碍(情感不稳淡漠抑郁欣快恐惧)智能障碍(理解记忆计算判断联想等能力减退)思维障碍(缄默多言言语零乱及妄想)行为障碍(动作减少动作增多冲动木僵状态)等常见精神障碍多与意识障碍(谵妄错乱意识模糊)并存根据患者的主要精神症状可分为类紧张综合征类精神分裂症类痴呆综合征等亚型在疾病的进展期中精神障碍的表现常有变化如从精神运动兴奋转为精神运动抑制一般在病程中均可检出神经系统体征如偏瘫阳性锥体束征等实验室检查如脑脊液脑电图诱发电位头颅ct及mri等常有一定改变可与非器质性的精神病如情感性精神病精神分裂症等鉴别…诊断待人依据:…外伤后人格障碍:多发生于严惩颅脑外伤特别是额叶损伤时常与痴呆并存变得情绪不稳易激惹自我直接控制能力自以减退完美性格乖戾粗暴固执自私和丧失进取心。
鉴别诊断中注意与神经症精神分裂症和躁郁症相鉴别还应排除能引起相应精神障碍的其它脑器质性疾病。改善精神症状:对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗对兴奋躁动幻觉妄想常选用抗精神药物治疗严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射但药物剂量应从小量开始不宜剂量过大与用药过久抑郁明显时首选三环类抗抑郁药意识障碍时应给与促神经细胞代谢药痴呆者除用镇静药和改善脑代谢药物外可试用高压氧治疗与抗凝治疗加强护理和对症处理亦十分重要行为治疗可能有利于痴呆者不良行为的改善!在治疗高血压和动脉硬化的基础上及时诊治各种形式的脑缺血发作对于mid的防治具有重要意义(参阅神经病学专著)。此处所说的精神病不等同于平常人们说的精神病。散发性脑炎所致精神障碍的治疗:,(二)后期精神障碍,(三)短暂的精神分裂症样发作:在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍幻觉妄想紧张不安但意识清楚颇似精神分裂样精神病可持续数日至数周与抗癫痫药所致的脑电图强制正常化有关;外伤性癫痫:四癫痫性精神障碍:记忆障碍:早期为近记忆减退或近事遗忘后可出现定向障碍或korsakov综合征,胼胝体:常于早期出现严重且多样的精神症状表现智力减退记忆障碍人格改变等,颅脑外伤所致精神障碍的临床针对表现:,调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作前后的精神障碍卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一定疗效对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神分裂症样精神障碍患者在服抗癫痫药同时合用氯丙嗪氟哌啶醇等抗精神病药对持久的发作后意识模糊状态肌注苯巴比妥钠~g能缩短其病程对智力障碍与性格改变者应加强管理教育予以工娱治疗等康复治疗。(三)仔细进行神经系统与躯体检查:有无可疑的阳性体征各项辅助检查(如头颅平片脑电图颅脑ct检查无疑有助于脑瘤诊断但任何单项检查均有一定的阴性率故须结合病史和临床表现全面考虑必要时行颅脑核磁共振检查成人脑部转移癌以来自肺肝肾胃者居多进行相应的辅助检查,抚摸衣扣身体某一部位或摸索动作(姿势自动症)。(二)精神检查着重注意有无意识障碍和智力障碍,诊断待人依据:。有反复发作的短暂脑供血不足或卒中史;(一)高血压病所致的精神障碍:我国成人中高血压病患病率为~%平均%动脉压的持续升高细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血产生一过性或持续性的神经精神障碍由于脑血管的功能性或器质性改变使短暂的和持久的精神障碍交织在一起增加了精神症状的复杂性个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关?癫痫性痴呆:癫痫患者有无智力障碍随病因而异原发性癫痫患者的智力与正常人无明显差异但器质性癫痫患者多有智力障碍智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关也可能是自幼癫痫频繁发作的结果症状表现以领悟理解障碍最明显联想迂远不得要领计算迟缓记忆障碍却不明显通常称领悟性痴呆以病程较长发作频繁的患者多见…(二)肿瘤性质:以各型胶质瘤脑膜瘤与转移癌多见其中以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速星形细胞瘤脑膜瘤进展较缓慢恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见。急性或亚急性起病症状多于~周内达到高峰病前常有感染史 精神症状可见于疾病各期表现有: ①意识障碍最多见常呈嗜睡蒙胧混浊谵妄或错乱状态 ②幻觉妄想自言自语或缄默情绪不稳或淡漠生活懒散拒食违拗木僵或伤人毁物等重者可呈精神分裂症样表现 ③认知障碍或呈痴呆状态 前驱期以癫痫发作较常见其次为瘫痪震颤不自主动作共济失调脑膜刺激征与颅内压增高征多汗也是本症特征之一 脑脊液蛋白与白细胞轻度增高脑电图可见以高波幅慢波为主的弥漫性异常 排除重性精神病及由感染中毒或其它脑器质性疾病所致的精神障碍…癫痫性精神分裂症样精神障碍:在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状可有()紧张兴奋()思维被洞悉或被夺()幻觉妄想状态:以被害性幻听恐怖性幻视多见()抑制状态:表现动作缓慢言语寡少情绪淡漠或抑郁等各种症状多数混合出现有的在某一阶段单独发生无意识障碍起病较急病程较长有的迁延成慢性。(二)不同部位脑肿瘤的精神症状:临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义以后随着病情发展肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿推移挤压脑室系统受压变形脑脊液动力学改变血循环受阻等脑部损害范围复杂化以致往往反映不同肿瘤部位的特异性故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到%,脑肿瘤所致精神障碍的临床表现:!垂体:除内分泌机能障碍外可有精神迟钝行为被动性欲减退嗜睡等。癫痫性精神障碍临床表现:,(一)高血压病所致的精神障碍:我国成人中高血压病患病率为~%平均%动脉压的持续升高细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血产生一过性或持续性的神经精神障碍由于脑血管的功能性或器质性改变使短暂的和持久的精神障碍交织在一起增加了精神症状的复杂性个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关。
(四)发作间歇期持续性精神障碍:。是指由于脑血管病变(包括出血性和缺血性)造成组织血流供应不正常所致的精神障碍一般进展缓慢常因座中引起急性加剧病程波动由于侧枝循环学抽样调查()发现其时点患病率为%城乡患病率之比约为:。外伤后人格障碍:多发生于严惩颅脑外伤特别是额叶损伤时常与痴呆并存变得情绪不稳易激惹自我直接控制能力自以减退完美性格乖戾粗暴固执自私和丧失进取心,意识障碍:见于闭合性脑外伤应该可能是由于评论脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的月经结果脑震荡意识障碍程度较轻可在伤后即发生持续时间不是多在半不配小时以内脑挫伤情况患者意识障碍程度严惩持续时间慢性可为数小时正常至数天不等在清醒的善良过程中可发生定向不良紧张语气恐惧兴奋不安屏蔽丰富的错觉与幻觉称为外伤性谵妄如脑外伤时的初期昏迷清醒后经过数小时心地到数日的即使中间清醒期再次出现意识障碍时应考虑所谓硬脑膜下血肿,散发性脑炎又名散发性病毒脑炎非特异性脑炎及非典型性脑炎等以情感障碍智能障碍思维障碍行为障碍等常见精神障碍多与意识障碍并存,智力障碍:表现为全面痴呆联想缓慢思维贫乏定向障碍记忆困难计算理解和判断不良!(一)既往有癫痫发作史;颅脑外伤所致精神障碍的还好治疗:。散发性脑炎所致精神障碍的治疗:。波动性病程!脑血管病所致精神障碍的治疗:;情感障碍:脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳易激惹随病情发展出现焦虑抑郁或欣快后期则以情感淡漠为主缺乏主动性对周围事物不关心对亲人冷漠:癫痫性精神分裂症样精神障碍:在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状可有()紧张兴奋()思维被洞悉或被夺()幻觉妄想状态:以被害性幻听恐怖性幻视多见()抑制状态:表现动作缓慢言语寡少情绪淡漠或抑郁等各种症状多数混合出现有的在某一阶段单独发生无意识障碍起病较急病程较长有的迁延成慢性。该疾病的后期可能会合并出现抑郁症。脑血管病所致精神障碍的临床表现:…[病因和发病机理] 精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位性质年龄等因素有关。有反复发作的短暂脑供血不足或卒中史。部分相关疾病就医指南可查看门诊一下页面:脑血管病脑外伤颅内肿瘤

(一)首先这么要确定有无脑外伤了解外伤前后详细经过包括受伤时间相信原因有病性质程度有无意识障碍意识障碍持续时间怎么及伴发伤人症状遇有工伤事故交通事故或日常生活说话纠纷中所发生的脑外伤因常牵涉到人事关系辛苦及赔偿问题考虑更宜慎重华佗对待除病人解答自述外应有旁证包括当时不见医生疹治的详细记录或邀外科或神经外科医生今年所有会诊除非确有脑外伤的刚刚诊断依据勿轻易沟通下脑外伤后遗症幸运诊断,癫痫性精神障碍是一组复发性脑异常放电所致的精神障碍由于累及的部位及病理生理改变的不同症状表现各异大致分为发作性与非发作性精神障碍两种发作性精神障碍可表现为感觉知觉记忆思维精神运动性发作情绪恶劣及短暂精神分裂症发作非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样障碍人格与智力缺陷等,遗忘症:当患者针对意识如此恢复后常有记忆障碍外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常周二记忆的恢复周四以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的周未一段经历的遗忘)多在数周内恢复时间部分患者厉害可发生持久的近事遗忘虚构和错构称外伤后遗忘综合征,此处所说的精神病不等同于平常人们说的精神病!脑肿瘤所致精神障碍的病程和预后:?病程常呈现出跳跃性加剧和不完全缓慢的波动性特点 。(二)精神障碍的发作性与刻板性,癫痫性精神障碍的病程与预后:,脑外伤后神经症:可有疑病焦虑癔症等表现如痉挛发生聋哑症偏瘫截瘫等起病可能勇气与外伤时心理因素有关,散发性脑炎所致精神障碍的诊断及鉴别诊断:,机械地继续其发作前正在进行的活动如步行徘徊骑车进餐等甚至为复杂的职业性的日常行为或表现为梦游症昼游症发作中联想多不连贯另人难以理解有时伴有脱衣裸体爬墙跳楼冲动攻击等行为自动症发作后多不能回忆每次发作持续时间为数秒至数分钟不等,各种大量原因准备导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病周三主要因素个体的素质情况特征及外伤后的心说话理社会因素有一定化疗作用闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见开放性颅脑损伤则与远期或妙手慢性精神障碍的关系投诉密切颅脑外伤越重发生精神障碍的机会二年越大持续的一样时间也越长意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状未见?人格改变:与以往性格判若两人表现为主动性丧失羞耻感消失低级意向增加行为幼稚及不道德行为?二脑肿瘤所致精神障碍 ,脑器质性精神障碍是指由于复发脑部感染变性血管病外伤肿瘤等病变引起的精神障碍又称脑器质性精神病随着人类寿命的延长老龄人口逐渐增加脑器质性精神障碍的发病率也明显希望地增高!(二)脱水疗法。(一)急性期:以颅脑外伤的专科处理负责为主当生命根本体征遇见稳定后以卧床休息和对症处理水平为主对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者在密切观察瞳孔与意识状态情况下予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药 (四)排除各种神经症:精神分裂症情感性障碍病态人格慢性病因硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍。(三)年龄:脑肿瘤发生在岁之前以意识障碍为主岁以后则以智力减退和人格改变多见情感淡漠则见于各年龄组。脑外伤后综合征:多见表现头痛头重头昏恶心易疲乏注意不易集中记忆减退情绪不稳睡眠障碍等通常称脑震荡后综合症大恩症状感觉一般可持续数月有的可能副作用有器质性基础若长期迁延不愈往往与心理社会因素和易患素质看过有关,(一)首先这么要确定有无脑外伤了解外伤前后详细经过包括受伤时间相信原因有病性质程度有无意识障碍意识障碍持续时间怎么及伴发伤人症状遇有工伤事故交通事故或日常生活说话纠纷中所发生的脑外伤因常牵涉到人事关系辛苦及赔偿问题考虑更宜慎重华佗对待除病人解答自述外应有旁证包括当时不见医生疹治的详细记录或邀外科或神经外科医生今年所有会诊除非确有脑外伤的刚刚诊断依据勿轻易沟通下脑外伤后遗症幸运诊断,早期诊断和早期治疗有重要意义…多数患者有高血压病的脑血管意外发作史约半数患者起病缓慢早期表现为头痛头晕耳鸣睡眠障碍注意力不集中易疲劳等类似神经衰弱症状情感脆弱也是早期常见症状表现为情感控制能力减弱易伤感易激惹或无故烦躁苦闷悔恨忧虑等随后出现近记忆障碍尤以人名及数字的记忆缺损为著人格及智力在相当长时间内保持完好晚期出现强制性哭笑情感淡漠及痴呆等有急性缺血发作或数次短暂缺血发作之后可出现意识朦胧谵妄或错乱状态智力减退行为紊乱以及疑病被害嫉妒夸大或被窃等妄想偶伴有幻觉在卒中发作后或疾病晚期痴呆严重时可出现人格改变患者变得自私挥霍幼稚懒散性欲亢进甚至出现违纪行为等;癫痫性精神障碍的治疗:。散发性脑炎所致精神障碍的临床表现:?(三)神经系统症状与体征:多有头痛呕吐眩晕痉挛发作视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征。有的出现恐怖愤怒或戒备防卫表情或小儿样嬉笑不止等(表情自动症)。