治疗肾癌
小知识：肾癌
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...的根治主要依靠手术。放疗和化疗不能使肿瘤彻底控制，一般可作为姑息治疗以减轻痛苦，延长生命，或作为手术前后的辅助治疗。内分泌治疗晚期肾癌可使少数患者的肿瘤部分退化。免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定的抑制作用。
（一）手术治疗
这是治愈肾癌的主要方法。治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾脏以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、肾上腺、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌栓。应采用使手术野显露较好的切口，争取在分离肾脏以前先结扎肾蒂血管，以防止在手术分离时癌细胞小知识：癌细胞的割裂滋长，阻止肿瘤的发展;另外一方面，能周全调动年夜量的免疫细胞，靶向报复打击肿瘤细胞，最终全让患者无任何痛苦的医治癌症，耽误患者生存周期。生物医治是继手术、放疗和化疗以后的最新最迷信的肿瘤医治手段，是国际公认的最有希望完全覆灭肿瘤细胞的第四年夜医治新手艺。生物医治法经由过程生物手艺在高标准的尝试室内培养出可杀伤肿瘤细胞的DC和CIK自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的医治编制。与传统的医治编制分歧，生物医治首要是调悦耳体的天然抗癌能力，填补和均衡体内因各类启事恢复迟缓的机体免疫机能环境，可以完全断根体内残留的肿瘤细胞，提高自身免疫机能，预防合阻止肿瘤复发和转移。对晚期肾癌患者加强机体免疫功能，医治效果加倍较着。生物医治晚期肾癌是此刻唯一能系统杀灭肿瘤细胞、最有效解决癌症的转移和扩散，降服了手术、放化疗三年夜传统医治编制“不完全、易转移、反作用年夜”等短处。并且生物医治优...的扩散及／或癌栓的转移。对肿瘤体积较小的第Ｉ期肾癌可采用第11肋间切口。肿瘤大或第Ⅱ、Ⅲ期肾癌应采用切除第１０或第９肋骨的胸腹联合切口。据Ｂｅａre和ＭcDonald就４８８例肾癌的标本作了巨体和组织学检查，发现在３４３例（７０％）的癌细胞已浸润肾包膜或到达肾周围脂肪。研究结果提示了扩大手术范围的价值。Ｆolｅｙ根据上述病理检查结果在临床上将肾周围筋膜及筋膜囊内容物作整块切除，随访结果，疗效明显提高。第一医科大学报告行根治性肾切除术得到远期随访的２１例获得很高的存活率。这显示根治性肾切除术在改变肾癌预后和提高疗效方面具有十分重要意义。据Ｒobsoｎ等报告，在手术时发现肾静脉内有癌栓的13例中，６例经取出癌栓后生存５～７年以上、第一医学院有２例在肾静脉内癌栓取出后随访１０年以上仍生存。
淋巴结的转移使
肾癌患者的存活率显著下降，但对淋巴结清除术的价值以及清除的范围还没有统一的意见。有些患者在早期即有血行转移，且肾癌的淋巴引流非常丰富，其引流的方向有时不按正常的途径，因此明显地影响着淋巴结清除术的疗效。由于上述的原因，Dｅｋernion主张进行有限的单侧淋巴结清除术，使局限的早期淋巴结转移患者得到治愈的机会，并作为肾癌分期的依据。他认为在没有明确这种手术之前不宜行广泛的腹膜后淋巴结清除术。他的单侧清除范围是下自肠系膜下动脉起始水平开始，上至结扎切断肾上腺血管为止。只清除主动脉（下腔静脉）前面及外侧的淋巴脂肪组织，而大血管之间及背侧的组织不予清除，腰动脉不予结扎。有人主张对第Ⅱ、Ⅲ期肿瘤，清除范围扩大至横膈以下至主动脉分叉水平的大血管周围淋巴结。 对于巨大肿瘤在手术前行肾动脉栓塞或体外放疗，可使肿瘤体积缩小、曲张的静脉萎缩，以降低手术难度和减少术中出血。有人主张在术前常规地行肾动脉栓塞，１周后行根治性肾切除术，以提高循环中抗肿瘤特异性抗体浓度，术后常规地应用安宫黄体酮（肌注，每周2次）以提高疗效。 孤立肾肾癌可在原位将肾脏降温后切除肿瘤。如肿瘤位于肾中央或肿瘤体积巨大，估计在原位手术有困难，可在体外降温后彻底切除肿瘤，然后将肾脏移植于髂窝。双侧肾癌，如未发现远处转移，可依据两肾情况，双侧都行部分肾切除术，或将较大一侧行根治性肾切除术，较小一侧行部分肾切除术。术后用内分泌治疗（安宫黄体酮）、免疫疗法及化疗。
原发性肾癌已侵入邻近器官的第Ⅳ期肿瘤预后极差，如患者情况许可，应争取将原发肿瘤连同邻近受侵的器官和组织一并切除，术后辅以化疗及免疫疗法。有极少数病人能够幸存。如术前局部已有广泛浸润，可用体外放疗或肾动脉栓塞使肿瘤缩小后再行手术。
已有远处转移的肾癌，除下列情况外一般不宜行姑息性肾切除术。
①原发肿瘤发生大量血尿、疼痛、高血压、肝功能障碍等严重症状，用内科治疗不能缓解者；
②转移数目很少，估计可用手术全部切除者；
③只有骨骼转移者是手术的相对指征，因患肾行姑息[FS:PAGE]性切除后，１年存活率高达３６％。
（二）放射治疗
肾癌对放疗不甚敏感，因此长期以来未被用作治疗的主要方法。但这种方法已被广泛地应用于手术前或手术后的辅助治疗，以及对转移性肾癌缓解疼痛等症状的处理。这种疗法所起的作用，即能否提高病员的存活率、降低复发率，目前尚无定论。
肾癌的放疗适应证如下：
①恶性程度较高或第Ⅱ、Ⅲ期肿瘤，可用术后放疗作为辅助治疗；
②原发肿瘤巨大或／和周围浸润固定或肿瘤血供丰富静脉怒张者，术前放疗可使肿瘤缩小，血管萎缩以增加切除率；
③骨骼等转移性肾癌引起疼痛时，放疗可缓解症状；
④不能手术的晚期病员，放疗可缓解血尿、疼痛等症状并延长生命。
（三）化学治疗
细胞毒药物治疗
肾癌的效果很差，据Bloom综合文献上３５４例应用各种药物治疗结果，只有７．６％病例有暂时的客观疗效，稍有治疗价值的有环磷酰胺、6-巯基嘌呤、花碱、更生霉素及环己亚硝脲（ＣＣＮＵ）。在应用ＣＣＮU于２６例中，５例有客观疗效。花碱治疗第Ⅳ期肾癌，有２５％得到客观疗效。医科大学医院应用下列化疗方案对第Ⅳ期肾癌的客观疗效达到５０％左右；氟尿嘧啶溶于５％葡萄糖水或生理盐水中，静脉滴注，经１０～１２小时滴完。每天１次，５天为１个疗程。在第１天加用丝裂霉素，由静脉缓慢推入。上述化疗每月１次。
（四）内分泌治疗
效果较差。口服安宫黄体酮，１次，每日３次，或肌注，每周２次，平均有１５％患者发生部分退化。丙酸睾丸素的效果更差。以上资料都是第Ⅳ期病员应用的结果。因此，如在病程较早时期应用，例如作为切除原发性肿瘤手术后的辅助治疗，可能会减少发生转移的机会，提高治愈率。
（五）免疫治疗
肾癌是一种容易诱发免疫功能的肿瘤。采用免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定抑制作用。
