毒性弥漫性甲状腺肿并发症_毒性弥漫性甲状腺肿有哪些并发症
毒性弥漫性甲状腺肿并发症_毒性弥漫性甲状腺肿有哪些并发症

  (1)急性甲亢性肌病:亦称甲亢伴急性延髓麻痹(acute thyrotoxic myopathy),临床罕见。起病急骤,常在数周内发展到严重状态,出现吞咽困难,发音不准,并可致呼吸肌麻痹,危及患者生命。

  (2)慢性甲亢性肌病(chronic thyrotoxic myopathy):比较多见,病因不明。可能因过多的甲状腺激素作用于肌细胞的线粒体,使其发生肿胀变性,能量代谢障碍所致。研究发现人体的近端肌群主要由含线粒体丰富的红肌组成,因此在此病初期,近端肌群常最早受累,病变也最重,表现为进行性肌无力,肌肉萎缩。患者常诉上楼、蹲位起立及梳头困难,实验室检查尿中肌酸的排泄量常增加。应用新斯的明一般无效。

  (3)甲亢伴周期性瘫痪(thyrotoxicosis associated with periodic paralysis):多见于东方国家。机制不很清楚,可能与钾离子向细胞内转移增多有关。日本报道甲亢伴周期性瘫痪占甲亢的1.6%,可能与饮食中碳水化合物含量高有关,这些碳水化合物在合成糖原时使较多的钾离子进入细胞内。以青年男性发病为主,多数在甲亢病情明显时或症状被控制后出现,也可发生于典型甲亢之前。发作时症状与家族性周期性麻痹相似,常伴有血钾过低,应用葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本症。

  (4)甲亢伴重症肌无力(thyrotoxicosis associated with myasthenia gravis):原发甲亢和重症肌无力同属自身免疫性疾病。甲亢并不直接引起肌无力,可能二者先后或同时发病于有遗传缺陷的患者。文献报道,有近3%的重症肌无力病人患有甲亢,这一比例远高于一般人群甲亢的发病率。病变主要累及眼部肌群,表现为睑下垂、眼球运动障碍和复视,朝轻暮重。

  4.甲状腺功能亢进症伴糖尿病 甲亢时糖代谢受影响,甲状腺激素水平增高可促进糖原分解和糖异生,增加肠黏膜对葡萄糖的吸收。因此,非糖尿病患者此时也可表现为食后血糖增高和糖耐量减退。目前一般认为甲亢并不引起糖尿病,但可加重原有糖尿病的病情,甚至诱发酮症酸中毒。研究发现,某些甲亢伴糖尿病可能具有与遗传有关的自身免疫共同基础。如:①在甲亢患者的近亲中,糖尿病的发病率较高;②甲亢和糖尿病可发生于同卵双胞胎;③糖尿病患者血清抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率高于对照组;④胰岛素依赖型糖尿病、弥漫性甲状腺肿伴甲亢和肾上腺皮质功能减退病人的HLA(人白细胞抗原)均较多见。

  5.甲状腺功能亢进症伴糖尿病 治疗时应分别针对甲亢和糖尿病进行治疗,因二者均系消耗性疾病,应注意加强支持治疗,多进食高热量、高蛋白和富含维生素的食物。在甲亢症状控制之前,胰岛素的用量应比一般糖尿病病人多。

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