小儿溶血性贫血鉴别诊断_如何诊断小儿溶血性贫血

　　诊断

　　溶血性贫血的诊断主要依靠实验室检查。当患儿有贫血伴有网织红细胞增高时，应考虑到溶血性贫血存在的可能性，应选择下列试验寻找红细胞破坏增加的直接和间接证据。

　　1.红细胞破坏增加的直接证据

　　（1）Na252CrO4标记红细胞测定红细胞寿命，其半寿命明显缩短。

　　（2）血浆游离血红蛋白增多。

　　（3）血清间接胆红素增高。

　　（4）粪胆原定量增加。

　　（5）出现血红蛋白尿时，联苯胺试验阳性。

　　（6）含铁血黄素尿试验阳性。

　　2.红细胞破坏增加的间接证据

　　（1）网织红细胞明显增加。

　　（2）血清结合珠蛋白减少。

　　（3）骨髓红系增生活跃，粒：红比例降低甚至倒置。

　　（4）由于红细胞生成代偿性增快，红细胞大小不一，形状不等，红细胞带有核或核残余。 3.骨骼X线改变 骨X线检查骨皮质变薄、骨髓腔增宽、颅骨表现为毛刷状改变。

　　鉴别

　　溶血性贫血诊断确立后，通过实验室检查进一步明确病因和分类，骨髓象粒红比例降低或倒置，幼红细胞增生，成熟红细胞的形态特点与外周血所见相同。一旦红细胞破坏过多存在，溶血性贫血的诊断成立，然后，再根据抗人球蛋白（Coombs）直接及间接试验的阳性与否区分免疫性（Coombs试验阳性，血型不合溶血除外）与非免疫性（Coombs试验阴性）；非免疫性溶血性贫血可根据红细胞形态、脆性试验、葡萄糖孵育脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、酸溶血试验（Ham′s）、D55/CD59流式细胞仪分析、珠蛋白小体（Hein′s body）、血红蛋白电泳等试验区分各种原因引起的溶血性贫血。血管内溶血与血管外溶血的特征。