睾丸肿瘤 诊断与鉴别诊断

　　一、诊断 (一)临床诊断

　　1.根据病史和体征，发现睾丸肿大有下坠感，无压痛，而睾丸正常时的敏感性消失，应首先考虑睾丸肿瘤。

　　2.B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大，对诊断很有帮助。

　　3.尿HCG检查阳性，对判断睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值。甲胎蛋白检查对判断胚胎性肿瘤有帮助。

　　4.X线检查，可了解有无肺、骨转移。

　　5.CT检查：CT检查以其检查的全面性和清晰性，能更详细地、准备地反应睾丸及全身各处的转移情况，对睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗，以及预后的指导等，都有重要价值。

　　(二)临床分期

　　1.TNM分期方法(UICC，1974) 原发肿瘤(T)分期：如未做睾丸切除术，则用T表示。

　　Tx：未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。

　　T0：未见原发性肿瘤。

　　T1：肿瘤局限于睾丸体部。 T2：肿瘤扩散超越睾丸白膜。 T3：肿瘤侵及睾丸网或附睾。 T4A：侵及精索。 T4B：侵及精囊。

　　区域淋巴结或邻区淋巴结(N)分期：区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。

　　Nx：未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求。 N0：无区域淋巴结受侵的征象。

　　N1：同侧单个淋巴结受侵，如在腹股沟应是可活动的淋巴结。

　　N2：对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结。

　　N3：有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结。

　　N4：侵犯邻区淋巴结。 远处转移(M)分期：

　　Mx：未能满足确定远处转移的最低要求。

　　M0：无远处转移的征象。

　　M1：有远处转移。 M1a：有隐匿的转移，根据生化和(或)其他检查确定。

　　M1b：某一器官的单个转移。

　　M1c：某一器官的多处转移。