河南中医学院第三附属医院医保结算弄虚作假扰乱医保体系

2015/1/17 来源:健康时报a-A+

对韩医生的说法,河南中医学院三附院医保办李主任补充:“韩医生和宋大安此前绝对不认识,但第二次住院时认识。”李主任还称,“事实是他们兄弟俩一块来门诊的,入院申请表上是宋大安的亲笔签字,而且两次住院都有(郑州)市医保盖的章。”对于患者宋大安本身就是郑州市中医院的前骨科主任的身份,李主任先是说,“不知道,医保卡上不能显示他的身份和单位。”十分钟后却又说:“医保卡插进去显示参保单位是郑州市某医院,我们才知道……”既然不认识且至今都没见过患者,医保办李主任又是怎么知道入院时是(宋大安、宋二安)兄弟俩一块来门诊的呢?直到采访结束,医保办李主任也没告诉记者。“他要是市某医院的医生还这么干,这个人太差劲了……”李主任愤愤不平地说。

至于在患者入院时,医院和医生是不是严格履行了法定的审核责任,该院医保办负责人和当事医生都避而不谈。但李主任和接诊的住院医生韩医生都反复确认的一个事实是:“拿医保卡两次住院的,绝对是同一个人。”

社保稽查:讳莫如深的查处有心无力

由于医保持卡人宋大安第二次住院时,在河南中医三附院做了腰椎手术,自然会有痕迹。想搞清楚宋二安是不是冒用应该不难。可是就这样一个简单的核实,郑州市社保稽查大队用了两个多月。

8月18日,郑州市社保稽查大队受理举报的李科长告诉健康时报记者,受理了刘女士的举报后,多次约见宋大安、宋二安兄弟俩进行调查。起初,宋大安、宋二安兄弟俩均否认冒用医保卡住院的事。后来,稽查人员通过调取病历等旁证后,宋大安承认第二次住院的是其弟宋二安。但同时坚持说,第一次住院的就是他本人。

宋大安的说法,显然与河南中医学院第三附属医院医保办李主任、住院韩医生认定“两次住院绝对是同一个人”的说法截然相反。究竟谁在说谎,记者不得而知。但一个巧合的细节是:在社保稽查大队的调查中宋大安承认:作为骨伤科同行,他与河南中医学院三附院骨伤科主任李某熟识。

记者从宋大安所在的医院了解证实,宋大安以腰腿疼为由在河南中医学院三附院住院期间,还坚持上班并足月足额领取工资。这至少说明他的“病”,还没有到必须住院治疗的程度。

既然医院和医生认定两次住院绝对是同一个人,而且宋二安也承认第二次住院,冒用了宋大安的医保卡消费。那么,有住院经治医生的辨认,有住院病历和治疗过程、用药清单,有宋大安所在医院的出勤考核,有举报人的证人证言等等,想搞清楚第一次住院的究竟是谁,应该不难。

知情人告诉记者,宋大安、宋二安兄弟俩迫不得已承认第二次住院冒用医保,是因为宋二安的手术体征记录。之所以拒不承认第一次住院也是冒用,是因为两次冒用医保卡骗取医保基金的金额,足以追究刑事责任。而医院和医生的调查笔录足以证实两次住院为同一个人:都是宋二安。

2001年5月18日颁布施行的《社会保险基金监督举报工作管理办法》规定:“凡符合受理范围的举报,监督机构应当自受理之日起30日内办结。情况复杂的可以适当延长,但最长不得超过60日。”

但仅因为已涉嫌骗保的兄弟俩否认,从5月27日受理举报到8月26日,郑州社保稽查大队认认真真地调查了整整三个月,直到举报人紧追不舍案件移交公安机关时,也没查清楚第一次住院的究竟是谁?

8月18日在郑州市社保稽查大队采访时,记者曾看到一份与此案相关、没有文头但盖有公章的文件,当记者提出复印时,社保稽查大队负责人以“这还不是最终结论”为由拒绝。


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本文来源:http://m.ew86.com/news/bgt/20150117/1015547.html